深静脉穿刺针穿刺置软管作胸腔闭式引流术治疗胸腔积液26例疗效观察

邓安彬 肖化石

（四川省达州市陆军医院 四川 达州 635000）

胸腔积液是临床上常见的疾病，严重的胸腔积液会导致患者呼吸困难、内脏器官尤其心脏负担加重导致脏器衰竭。若不及时治疗，会令患者预后恶化，增加住院时间和治疗费用，甚至危害患者生命。胸腔积液的治疗关键是在原发病治疗的基础上把胸水进行引流。传统穿刺术会令患者十分痛苦，而中心静脉穿刺引流的成本较高，难以在基层医院开展。因此笔者采用深静脉穿刺针作胸腔闭式引流对26例胸腔积液患者进行治疗，取得良好效果。现把结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2012年3月～2013年6月所收治的胸腔积液患者52例作为临床研究对象，所有患者均经过彩色多普勒超声诊断，显示胸腔液性暗区的前后径均大于35mm。其中男19例，女7例；年龄57～86岁，平均（68.2±8.3）岁。单侧胸腔积液18例，双侧胸腔积液8例。将所有患者随机分为观察组和对照组两组，每组26例。两组患者在年龄、性别等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组患者行深静脉穿刺针穿刺置软管作胸腔闭式引流。在彩色多普勒超声定位的引导下确认穿刺部位。患者取坐位，充分暴露穿刺位置，在穿刺点肋骨的上缘采用2%利多卡因麻醉，从皮肤逐层麻醉至胸膜壁。然后采用深静脉穿刺针。沿着麻醉部位经过肋骨上缘垂直慢慢插入，于穿刺针的喉部接驳上注射器，可见有胸水回抽抽出，这时把导丝从侧孔缓慢送入胸腔，在送入的同时将穿刺针慢慢退出，然后把导丝送入大概9～12cm后便完全退出穿刺针。然后采用扩皮针进行扩皮，在效果满意之后，将扩皮针取出，将软导管沿着导丝将如胸腔大约10～13cm，然后在软导管之后加上注射器，当看见回抽时有胸水抽出的时候接上闭式引流袋，对软导管进行固定后包扎。然后进行持续的胸腔闭式引流，直到胸腔积液引流干净，通过多普勒超声复查证实后便可以拔管［1］。对照组患者行传统穿刺术。

1.3 疗效观察：参考赵亚丽的相关疗效标准［2］，将疗效分为（1）治愈：引流完全，B超显示不需抽液，在拔管1月之后不复发；（2）有效：胸腔积液消失，在2周内无复发；（3）无效：患者在胸腔积液消失后2周内复发。

2 结果

两组患者全部穿刺成功，经过系统的治疗后其症状均有显著改善，但观察组患者的治愈率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

3 讨论

胸腔积液是临床上的常见疾病，该病不但会延长了患者病时，还会由于大量纤维蛋白作用于胸腔中发生网络状粘连，而导致多房性胸腔积液，令胸膜发生粘连、增厚，且影响肺功能，病情严重的患者甚至需要施行手术治疗［3］。

采用深静脉留置管进行胸腔闭式引流有以下的优点［4］：（1）深静脉管无毒无害，具有良好组织相容性，对患者刺激绍，抗腐蚀能力强，穿刺成功率高，也较为安全；（2）保留的时间长，从而减少了穿刺的次数，降低了患者的痛苦；（3）操作方便，对血管的损伤轻，固定容易，对患者的生活较为方便；（4）容易拔管，伤口容易愈合，患者乐于接受。

治疗效果也发现，患者的治愈率较高，达到92.3%，同时治疗的其他指标也良好。因此我们认为，深静脉穿刺针穿刺置软管作胸腔闭式引流对胸腔积液进行治疗，具有方法简单、创伤轻、痛苦少、效果佳等优点，尤其适用于需要反复穿刺的胸腔积液患者，值得在今后临床工作当中推广应用。

［1］ 胡支朋，林海，柏友霞.深静脉穿刺针穿刺置软管作胸腔闭式引流术治疗胸腔积液126例疗效观察［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（9）：5874-5875

［2］ 赵亚丽，孙圣华.中心静脉导管负压引流治疗结核性胸腔积液疗效观察［J］.中国医师杂志，2006，8（10）：1378-1379

［3］ 林松.深静脉导管胸腔闭式引流术治疗中大量胸腔积液临床观察［J］.当代医学，2011，17（16）：66-67

［4］ 秦爱玲，梁莲英.深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理［J］.护理研究，2008，22（11）：1012