肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征

郭建奎

（湖南省怀化市第二人民医院洪江医院 怀化418200）

急性呼吸窘迫综合征是呼吸窘迫综合征中的一种，它是新生儿的肺部在受到较严重的感染和创伤后肺泡毛细血管受到损伤的一种临床症状，这一综合征也是急性肺损伤中比较严重的疾病[1]。急性呼吸窘迫综合征在新生儿特别是早产儿中发病率较高，胎龄越小发病的机率就越大，死亡率相当高，主要临床表现是患儿出现呼吸困难，严重时易导致窒息死亡。我院针对患有急性呼吸窘迫综合征的足月新生儿采取传统机械治疗，同时结合肺表面活性物质治疗，取得良好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2012年10月～2013年10月收治的80例足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的患儿，随机分成实验组和对照组各40例。实验组男23例，女17例，平均体重为2 420 g；对照组男21例，女19例，平均体重为2 400 g。两组患儿在性别和体重等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用传统机械通气进行治疗。医护人员在治疗前需先对患儿做酸碱平衡处理，以保障患儿体内电解质的正常。首先利用患儿的鼻子做正压通气，通气过程中时刻密切观察患儿各项情况，并根据患儿反应适当调整通气，如患儿的正压通气值超过0.195 kPa，并且患儿的动脉血氧分压保持在62～86 mmHg之间，即可采用头罩给氧方式对患儿进行治疗。

1.2.2 实验组 实验组在对照组基础上结合肺表面活性物质治疗。在确诊后的半小时内施以肺表面活性物质治疗，肺表面活性物质均是同一家公司出产的猪肺磷脂注射液。医护人员在为患儿进行注射时，需将注射液的温度控制在37℃左右，让患儿仰卧，吸干患儿气管内分泌物，气管插管，然后快速注入药液，注入之后对患儿进行加压通气，通气时间控制在3～5 min，以确保注入的药液可以在患儿的肺部平均分布。最后将插管拔出，让患儿自己利用鼻子进行正压呼吸。如患儿没有出现严重的呼吸阻塞，即不需要在给药6 h之内对患儿做其他翻身等处理。如患儿在注射药液12 h之后，仍出现较为严重的非低氧血症，可再次对患儿进行给药，但应该注意给药次数不能超过3次。

1.3 观察指标 用药6 h后对患儿的体温以及呼吸、心率等进行测量并观察其变化。显效：患儿呼吸日渐平缓，三凹征症状消失，面色逐渐恢复正常；有效：患儿在用药之后呼吸平缓，三凹征症状有所缓解，面青也有所改善；无效：患儿用药后呼吸困难的症状没有得到缓解，三凹征症状没有减轻甚至有所加重[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件包，对数据进行分析和处理，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±平均数（±S）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率为95.0%，对照组总有效率为70.0%，实验组总有效率明显高于对照组，两组在治疗效果方面存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较 例

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征的主要临床表现为患儿呼吸的速度较快并且窘迫，伴有进行性的低压血症，通过X光检查可发现患儿有弥漫性的肺泡浸润。新生儿急性呼吸窘迫综合征的发病因素有很多，例如：缺氧窒息、感染等。由于新生儿的肺部尚没有完全发育好，因此这些炎症会对肺泡上的毛细血管造成一定程度的损伤[3]。

在针对新生儿急性呼吸窘迫综合征的治疗中，应用肺表面活性物质可以降低患儿肺泡的扩张力，提高肺部顺应性，减少吸气阻力，还可有效加快肺液清除速度，增加肺部通气量，避免引起患儿肺水肿的现象[4]。肺表面活性物质治疗所采用的猪肺磷脂注射剂是从猪肺的胞浆中萃取出来的一种纯天然表面活性物质，可以在患儿的肺部均匀分布，并在气液界面发挥作用，维持新生儿的正常呼吸，改善新生儿呼吸窘迫的症状，减轻三凹征，增强患儿的双肺呼吸音，提升患儿的血氧饱和度[5]。

本研究结果表明，实验组总有效率为95.0%，对照组总有效率为70.0%，实验组总有效率明显高于对照组。由此可见，肺表面活性物质在治疗急性呼吸窘迫综合征上有明显的疗效，可以有效预防和减轻新生儿急性呼吸窘迫综合征的病情，值得在临床中应用和推广。但这种疗法也存在着一定的弊端，如极易造成患儿肺出血和脑出血等并发症。从目前的情况上来看，我国还没有良好的防治上述不良反应的药物及方法[6]，亟需相关的医护人士对其进行进一步地深入研究和探讨，并且做好随访工作，观察患儿在进行肺表面活性物质治疗之后的远期疗效及不良反应。

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[3]张雁，李东，陈伟新，等.肺表面活性物质治疗婴幼儿急性呼吸窘迫综合征的有效性评价[J].中国药房，2008，19(17):1 321-1 323

[4]范礼英，陈艳华，陈娟.肺表面活性物质联合新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿肺透明膜病疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16(11):8-10

[5]马莉亚，郑海滨.肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的效果观察[J].中国乡村医药，2010，17(3):7-8

[6]秦素芳，蔡家平，严璐，等.肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].儿科药学杂志，2012，18(1):14-16