疏血通联合云克治疗腰椎间盘突出症的临床观察

叶仿武 朱峪英 沈维 吴理扬

（中国人民解放军第303医院中医科 广西南宁530021）

随着工作与生活压力增加，腰椎间盘突出症日益增多，已成为一种全世界人民共同面对的健康问题[1]。腰椎间盘突出症有自己的特点，首先病情复杂，其次腰椎间盘突出症患者病程较长、多耐受[2]，具有放射性特点，且多伴有骨质疏松和腰椎退行性变[3～4]。腰椎间盘突出症的治疗主要是手术治疗和保守治疗，由于腰椎间盘突出症患者病情复杂，手术风险大，患者多拒绝手术治疗。因此探讨药物治疗腰椎间盘突出症尤为重要，我科采用疏血通联合云克治疗腰椎间盘突出症，发现腰椎盘突出症患者经治疗后C-反应蛋白（CRP）、骨钙素（BGP）、血沉（ESP）等生化指标有明显变化，可有效改善患者骨痛积分。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取于我院门诊及住院治疗的160例腰椎间盘突出症患者，所有患者均符合腰椎间盘突出症诊断。按照入选标准选取2010～2012年来自我院放射科的腰椎间盘突出症患者160例，平均年龄42岁，其中男88例，女72例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各80例，分组及治疗采用患者单盲的方式进行，入选患者均知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：采取疏血通针配合99TC-MDP（云克，国药准字 H20000218）静滴，将99锝A剂5 mL与B剂15 mg充分螯合，加入到0.9%氯化钠溶液100 mL连续静脉滴注3 h，配合疏血通针（国药准字Z20010100）6 mL+0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，每日1次静脉注射。对照组：口服维D钙咀嚼片（国药准字J20100033），2片/d。两组均以10 d为1个疗程，休息7 d，两组均治疗3个疗程后评定疗效，并行实验室指标检查。

1.3 观察指标及检测方法 两组患者治疗前后均检测BGP、CRP、ESP，两组均采用视觉模拟疼痛评分（VAS）：在附有刻度的10 cm长的横线上，刻度0表示无痛，刻度10表示极痛，让患者在横线上标示自己疼痛的程度。分别在治疗前、治疗后3个月对患者的疼痛程度进行评估，专人进行评分计量。

1.4 统计学方法 使用SPSS10统计学软件进行数据分析，采取两组均数对比。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标值变化 两组患者治疗3个月后与治疗前比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。治疗后3个月两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后生化指标比较 （±S）

表1 两组治疗前后生化指标比较 （±S）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 对照组治疗前 3个月后观察组治疗前 3个月后BGP（ng/mL）CRP（mg/L）ESP（mm/h）9.84±24.22 12.35±4.22*48.17±36.13 25.45±20.21*68.18±18.66 33.87±6.23*9.39±14.35 17.89±5.56*#50.17±36.11 10.32±5.16*#69.48±19.42 15.14±5.57*#

2.2 骨痛积分改善情况 治疗后两组骨痛评分值差异有统计学意义，观察组明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后骨痛积分比较 （±S） 分

表2 两组治疗前后骨痛积分比较 （±S） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组80 80 8.5±5.7902 9.7±6.4062 5.0±3.7276*Δ 8.6±6.1078*

2.3 临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率显著优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例

3 讨论

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的重要原因之一，占腰腿痛患者的60%以上，是困扰临床医生和患者的一大顽疾。当前临床应用治疗腰椎间盘突出症的药物不多，外科手术对大部分患者并不适用，且并发症多、生存质量差。椎间盘突出受多因素、多环节的影响，一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变、变性的基础上，经过反复过度的不良机械负荷或创伤作用，引起纤维环破裂，继而发生髓核突出。椎间盘突出后继发的免疫反应及炎症刺激可能又加剧椎间盘突出的进展，形成恶性循环。

疏血通注射液是传统中药水蛭与地龙的精制萃取液，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质。天然水蛭素是从水蛭及其唾液中提取的活性成分，具有细胞保护作用，提供细胞代谢必需的多种氨基酸及微量元素，清除自由基，多靶点作用减轻细胞损伤，同时具有明显的抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流变学的作用，还可抑制多种炎性因子、生长因子[5]。

云克由锝和亚甲基二磷酸盐（MDP）螯合而成，二磷酸盐是一类重要的治疗骨质疏松症的药物，其治疗骨代谢相关疾病是稳固的[6]，它的治疗机制在于防止成骨细胞和骨细胞凋亡。锝元素是通过价态的变化得到或失去电子而不断地消除人体内的自由基，保护超氧化合物歧化酶的活性，抑制病理复合物的产生，防止其对组织形成破坏；同时通过抑制炎症因子的产生和释放而发挥消炎镇痛作用[7]。当锝与MDP螯合后，其对骨组织有良好的靶向性，进入体内后被骨生成区和带有炎症的骨关节和软骨迅速摄取、蓄积，对骨代谢发挥重要作用[8]。综上所述，疏血通针联合99TC-MDP能有效提高腰椎间盘突出患者的骨密度，清除自由基，抑制炎性因子的产生，从而起到抗炎、抗疼痛等作用，有效治疗该病，从整体调节，可全面提高患者生活质量。

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