西格列汀治疗合并糖调节受损的肥胖患者的疗效分析

毛艳玲 何芳

（福建医科大学附属泉州市第一医院内分泌代谢科 泉州362002）

自从1997年美国糖尿病协会（ADA）首次提出“糖调节受损（IGR）”的概念以来[1]，IGR一直是内分泌界重点关注之一，每年都有约10%的IGR患者进展为糖尿病。如何阻止或延缓其进程成为近年来糖尿病领域研究的热点。本文着重观察西格列汀除降糖作用之外，在减轻胰岛素抵抗及增加胰岛素敏感性方面的作用。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年12月首次门诊就诊于泉州市第一医院内分泌科的70例糖调节受损（IGR）患者，其诊断标准[1]：行OGTT试验，空腹血糖受损（IFG）：6.1 mmol/L＜空腹血糖≤7.0 mmol/L，和 /或糖耐量受损（IGT）：7.8 mmol/L＜餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L；其中男36例，女34例；年龄（48.61±5.07）岁；体重指数（BMI）30.5～35.3 kg/m2，平均（32.8±0.7）kg/m2；无基础疾病，未经过任何调脂、降糖及其他治疗。随机分为A组和B组各35例，两组性别及年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法 患者经糖尿病宣教后，对A组患者进行糖尿病及低脂饮食，运动锻炼，每周3～7次，推荐每次不少于20～60 min有氧运动，有效心率至少保持10～30 min[2]；对B组患者同样进行饮食控制、体育锻炼（同A组），同时加用西格列汀100 mg，qd。

1.3 观察指标 经内分泌门诊复诊获得患者资料；6个月后，观察空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血清胰岛素（FINS）、餐后2 h血清胰岛素（2 hINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、腰围、体重指数（BMI）等指标的变化，同时观察记录治疗期间的不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件处理数据，计量资料以（±S）表示，治疗前后比较用配对t检验，两组之间的比较用两组独立样本的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化比较 见表1。A组患者治疗后与治疗前相比，FPG及2 hPG明显降低，腰围、BMI明显减少（P＜0.05），但 FINS、2 hINS、HOMA-IR水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组患者治疗后与治疗前相比，FPG、2 hPG、2 hINS、BMI 明 显 减 少 （P ＜0.01），FINS、HOMA-IR、腰围亦较前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者入组前后各项指标变化比较 （±S）

表1 两组患者入组前后各项指标变化比较 （±S）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01。

组别 时间 n FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) FINS(uIU/mL) 2 hINS(uIU/mL) HOMR-IR 腰围(cm) BMI(kg/m2)A组B组治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 35 35 6.12±0.31 5.53±0.29*6.14±0.28 4.92±0.30#9.83±0.45 8.10±0.39*9.81±0.42 7.06±0.41#17.73±2.82 17.51±2.57 18.01±2.78 17.11±1.94*190.31±4.71 188.41±5.02 191.08±3.99 151.41±6.30#4.82±1.34 4.45±1.20 4.91±1.51 3.74±1.95*108±7.11 102±8.09*109±8.06 101±7.11*32.83±0.71 29.07±1.20*32.90±0.78 27.23±1.10#

2.2 不良反应 治疗过程中，两组均未出现明显低血糖、消化道症状及肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

糖调节受损（IGR）是介于正常人和糖尿病之间的状态，它包括糖耐量受损或/和空腹血糖调节受损（IFG）[1]：经过合理的治疗后可逆转为正常人，也可以进展为糖尿病；根据糖尿病联盟的报告结果，绝大多数的2型糖尿病患者均经过IGR阶段，每年有2%～10%的IGR患者进展为糖尿病，随着病程的延长最高可达到67.7%[3]；生活方式干预难以达到预防糖尿病的目的。研究显示：单纯饮食+运动干预，仍有60%的患者将进入糖尿病期[4]。同时近年来大量研究发现：在IGR阶段，许多患者已出现大血管及微血管等并发症。因此，逆转IGR为正常人或阻止IGR进展成糖尿病显得尤为重要。

目前西格列汀作为第一个上市的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，其良好的降糖作用已被广大内分泌专业医师及糖尿病患者熟知[5]，但其降糖作用之外的机制目前发现甚少。本研究通过观察处于IGR阶段的患者在饮食、运动的基础上，服用西格列汀的疗效，通过观察空腹及餐后血糖、空腹及餐后血清胰岛素、HOMA-IR、腰围、BMI等指标的变化，发现西格列汀不仅可以降低血糖，在配合饮食、运动时，可以更好地减轻体重、腰围，同时改善IGR患者胰岛B细胞的功能，增加胰岛素敏感性，降低高胰岛素血症的作用尤为突出。因而推断早期使用西格列汀可以促使IGR向正常人转化，或阻止、延缓IGR进展为临床糖尿病期。本实验旨在研究通过早期使用西格列汀干预处于IGR期的患者，观察FPG、2 hPG、FINS、2 hINS、HOMA-IR、腰围、BMI等指标的变化，进而研究西格列汀在逆转IGR或阻止/延缓IGR进展为糖尿病方面的作用，为广大IGR患者早期有效治疗提供新的途径。

[1]Expert Committee on the Diagnosis and Classification d Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，1997，20(7)：1 183-1 197

[2]陈伟，高民，江中立，等.中国糖尿病运动治疗指南解读[J].中华医学信息导报，2014，29(2)：19

[3]Expert Committee on the Diagnosis and Classification d Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2003，26(S1)：5-20

[4]胡华娟，詹锐文.治未病与糖尿病预防[J].辽宁中医杂志，2008，35(9)：1 332

[5]Ahrén B，Pacini G，Tura A，et al.Improved meal-related insulin processing contributes to the enhancement of B-cell function by the DPP-4 inhibitor vildagliptin in patients with type 2 diabetes[J].Horm Metab Res，2007，39(11)：826-829