中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎24例临床研究

钟裕元 李会珍 蔡小丽 吴沐基

（广东省广州市白云区中医医院 广州510470）

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是由过敏性紫癜引起的一种严重并发症，临床表现为皮肤紫癜、水肿、尿血、腹痛。中医理论认为HSPN属于风、毒、热、虚范畴，临床上表现为虚实并见，肝脏气血亏虚、热毒和瘀血。我院近年来采用中西医结合疗法治疗本病，临床疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月我院收治的48例HSPN患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各24例。其中对照组中男性20例，女性4例，年龄（32.52±14.98）岁，病程（59.85±16.18）个月，轻型5例，中型14例，重型5例；观察组中男性19例，女性5例，年龄（32.35±15.12）岁，病程（58.95±15.56）个月，轻型 3 例，中型15例，重型6例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合诊断标准[1]；（2）患者年龄15～65岁；（3）患者对治疗方案知情同意。排除标准：（1）不符合诊断标准；（2）年龄＜15 岁或＞65 岁；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）药物过敏者；（5）合并其他肾脏病；（6）合并原发性心血管、神经系统、肝脏疾病；（7）肾功能受损严重（SCr≥177 μmol/L）。

1.3 治疗方法 对照组给予西医治疗。轻型患者抗过敏治疗；中型与重型患者标准剂量强的松清晨口服，8周后酌情减量（周减初始剂量10%），6个月为1个疗程；重型患者酌情增加CTX治疗，每月1次，持续6个月；对症给予降压、降脂、抗感染、利尿、降蛋白尿等治疗措施。观察组在西医治疗基础上给予中医辨证治疗。风热搏结证患者疏风清热、凉血止血，方用银翘散，可酌情加生地黄、柴胡、水牛角、丹皮等；湿瘀互结证患者清热除湿、化瘀止血，方用三仁汤合桃红四物汤，可酌情加减活血化瘀药；气阴两虚证患者滋阴益气，方用参芪地黄汤，酌情加益母草、白术、麦冬等；肝肾阴虚证患者滋补肝肾，方用知柏地黄丸合二至丸，酌情加减清热滋阴药。

1.4 观察指标 观察两组中医证候积分、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、尿素氮等指标。中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]中的中医证候积分表，按紫癜性肾病症状分级量化标准观察皮肤紫癜、腹痛、关节痛、倦怠乏力、尿少浮肿等症状，计算中医证候积分。安全性指标：治疗前后分别查三大常规与心电图。

1.5 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]制定。痊愈：症状消失；尿RBC正常或尿沉渣红细胞计数正常，尿蛋白转阴性，或24 h尿蛋白定量正常；显效：症状基本消失，尿RBC降低3个/HP或2个“+”以上，尿沉渣红细胞计数降低40%以上，尿蛋白减少2个“+”以上，或24 h尿蛋白定量降低40%以上；有效：症状明显改善，尿RBC降低不足3个/HP或1个“+”，尿沉渣红细胞计数降低40%以下，尿蛋白减少1个“+”，或24 h尿蛋白定量降低40%以下；无效：上述症状未改善或加重。

1.6 统计方法 采用SPSS13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±S）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 综合疗效比较 观察组总有效率优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组综合疗效比较 例

2.2 中医证候积分比较 治疗3个月后观察组中医证候改善优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （±S） 分

表2 两组中医证候积分比较 （±S） 分

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗6个月后观察组对照组24 24 26.65±6.98 27.15±7.17 20.15±4.58 21.66±4.92 11.04±2.48△14.05±3.69 7.45±2.96△12.12±3.91

2.3 疗效观察指标比较 观察组治疗后尿蛋白、尿红细胞、血肌酐改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效观察指标比较 （±S）

表3 两组疗效观察指标比较 （±S）

组别 尿蛋白（g/d）images/BZ_191_1040_1690_1041_1692.png治疗前 治疗后尿红细胞（个/HP）治疗前 治疗后血肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后观察组对照组2.12±1.05 0.91±0.56 2.31±1.26 1.41±0.64 26.8±5.6 3.3±2.1 27.5±6.1 12.2±5.2 82.11±32.15 61.88±30.27 79.56±32.57 63.89±34.25

2.4 安全性分析 两组患者治疗过程中三大常规与心电图检查均正常。

3 讨论

HSPN的病因至今仍无法完全阐明，目前西医理论中认为HSPN的病因主要归于感染与遗传学，细菌、病毒尤其是链球菌与幽门螺杆菌易引起HSPN疾病，风疹、肝炎病毒、肺炎支原体及寄生虫感染等都可能引起HSPN发病，HLA基因、IgA等也参与了HSPN的发病[2]。在中医学理论中HSPN属于“紫癜、血症”等范畴，瘀血阻络则腹痛、关节痛，瘀阻肾络则便血、尿血，肾脏封藏功能失司则可见蛋白尿，邪瘀互结则病程缠绵，认为瘀血阻络是贯穿HSPN发病各环节的关键[3]。

以往HSPN主要采用西医疗法，如幽门螺杆菌治疗、激素治疗、血浆置换等，常见疗法为大剂量甲泼尼龙冲击治疗联合应用环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂，但治疗过程中不良反应较多。目前多采用中西医结合疗法，该法起效快，有效率高，并可降低和减少西药不良反应，疗效显著。本组研究结果表明，观察组总有效率优于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗3个月后观察组中医证候改善优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组尿蛋白、尿红细胞、血肌酐改善情况优于对照组（P＜0.05）。由此说明：（1）中西医结合治疗疗效好于单纯西医治疗，中医辨证论治针对用药可提高临床疗效；（2）中西医结合治疗改善中医症候效果更好，中药能够降低西药的不良反应，并可针对病情灵活加减用药；（3）黄芪、山药等中药成分具有调节免疫、改善肾脏微循环等功能，但中药西药联用的具体功效发挥尚有待进一步研究；（4）三大常规与心电图检查两组均未见异常，说明中西医结合治疗具有安全可行性。综上，中西医结合治疗HSPN患者疗效确切，能够有效改善中医证候与相应指标，保护肾脏功能，具有临床推广价值。

[1]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.156

[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2001，39(12)：746-749

[3]刘玲，王亿平.凉血化瘀淸热解毒方治疗过敏性紫癜性肾炎20例[J].安徽中医学院校报，2009，28(5)：29-30