多胎妊娠分娩时机及分娩方式的临床分析

康秀真

（河南省许昌市襄城县人民医院 襄城461700）

近年来，随着我国助孕技术的发展及促排卵药物的应用，使得我国多胎妊娠的发生率逐年升高。多胎妊娠是指一次妊娠产妇宫腔内同时存在2个或者2个以上胎儿，多胎妊娠中双胎妊娠最为常见。多胎妊娠的早产率、难产率及妊娠高血压综合征、产后出血等并发症的发生率明显高于单胎妊娠，而且多胎妊娠的胎儿死亡率明显高于单胎妊娠[1]。选择适当的分娩时机及分娩方式，对母婴生命安全具有重要作用，对改善围产儿预后具有重要作用[2]。本实验回顾性分析我院2013年1～11月妇产科收治的28例多胎妊娠的临床资料。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年1～11月我院妇产科收治的28例多胎妊娠产妇资料进行分析。28例多胎妊娠，孕妇年龄20～40岁，平均年龄（32.6±7.5）岁，其中初产妇25例，经产妇3例，分娩孕周33+4～39+5周，平均孕周为36.10周。

1.2 方法 孕妇确诊多胎妊娠后应增加热量、蛋白质、矿物质及维生素等营养的摄入。根据产妇的具体情况，选择剖宫产及阴道分娩。常规术前准备，双胎妊娠孕妇多采取阴道分娩，三胎及以上妊娠主要以剖宫产分娩为主。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件对所有患者临床数据进行汇总、分析，计数资料选择率进行表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＞0.05表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 多胎妊娠孕周与围产儿预后的关系 见表1。28例产妇，其中＜37周11例（双胎妊娠8例，三胎妊娠2例，四胎妊娠1例），早产率为39.28%，早产儿围产期死亡2例，死亡率为18.18%；足月妊娠17例（双胎妊娠12例，三胎妊娠3例，四胎妊娠2例），足月儿围产期死亡1例，死亡率为5.88%：足月儿死亡率与早产儿死亡率相比，差异有统计学意义（χ2=5.1420，P＜0.05）。28例多胎妊娠中围产儿共67例，体重小于2 500 g有28例，占41.79%，体重在2 500 g以上围产儿39例，占58.21%，没有1例巨大胎儿。胎龄小于34周的围产儿死亡率为20.0%，而34周以上围产儿死亡率为1.75%，两者间差异有统计学意义（χ2=11.5560，P＜0.05）。

表1 多胎妊娠孕周与围产儿预后的关系 例

2.2 不同分娩方式对新生儿窒息及死亡的影响见表2。本研究中剖宫产孕妇16例（双胎妊娠11例，三胎妊娠3例，四胎妊娠2例），阴道分娩12例（双胎妊娠9例，三胎妊娠2例，四胎妊娠1例），孕周在34周以上剖宫产围产儿死亡率与阴道分娩者相比，差异无显著意义（χ2=3.5370，P＞0.05）。

表2 不同分娩方式对新生儿窒息及死亡的影响 例

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高及医疗水平的改善使得多胎妊娠发生率逐渐升高。本研究中多胎妊娠与胎儿发生早产有密切关系，早产是围产儿死亡的主要原因之一。因此，提高孕期保健质量对保证母婴健康具有重要作用。积极有效的防治妊娠期各种并发症，合理的分娩方式可很大程度上降低多胎妊娠围产儿的死亡率。分娩方式的选择需根据孕妇的年龄、胎次、孕龄及胎儿数量等多种因素综合考虑，因为近年来剖宫产技术的不断提高，剖宫产可迅速结束分娩，缩短分娩过程中血流动力学对母婴的影响，可有效解除病理先露经阴道分娩对产妇造成的危险[3]。母体身体健康，没有或者仅有轻度并发症，可以承受分娩过程中产力及血流动力学变化；胎儿储备状况良好，NST阴性，BPS评分在8分以上；胎位正等情况可选择阴道分娩。胎位不正、极低体重儿、双胎中第二胎明显大于第一胎、胎儿窘迫或者胎盘功能异常等情况选择剖宫产。

本临床分析结果显示：多胎妊娠孕妇胎龄在32～34周的时候，胎儿存活能力较强，此时可选择剖宫产终止妊娠。合理选择多胎妊娠的分娩时机及分娩方式，可有效降低新生儿的死亡率，对提高围产儿存活率具有重要的作用。

[1]余俊，冯玲，胡月，等.药物控制多胎妊娠产妇剖宫分娩产后出血的回顾性研究[J].华中科技大学学报(医学版)，2011，40(4):477-480

[2]王玉霞，任励华.132例多胎妊娠分娩时机及分娩方式的临床分析[J].当代医学，2010，16(10):119

[3]杜鹃.多胎妊娠的适宜分娩时机与分娩方式[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(6):436-437