微创手术结合中药内服外洗治疗Pilon骨折疗效分析

董勃 王强 彭小飞 周中伦

（四川省岳池县中医医院 岳池638300）

胫骨Pilon骨折是临床常见的骨折类型之一，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折[1]。研究显示大部分骨折患者会进一步产生软组织受损或腓骨下段骨折等情况，严重危害日常生活。造成Pilon骨折的原因比较复杂，车祸、高处坠落、撞击等均为危险因素。当前临床治疗主要以外科手术为主，随着医学技术的创新，微创手术逐渐受到广泛的应用。为寻找更有效的治疗方法，本次研究对25例患者在微创治疗的基础上加用中药内服外洗，临床效果较满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年12月～2013年12月收治的胫骨Pilon骨折患者50例，随机分为对照组与观察组各25例。对照组中男性19例，女性6例；年龄16～55岁，平均（38.1±3.9）岁；依据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例。观察组中男性18例，女性7例；年龄16～56岁，平均（39.1±2.8）岁；依据 Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 患者外伤后出现踝关节不同程度疼痛感与肿胀感，部分伴有张力性水泡，关节功能受限，无法站立或行走，影响日常活动。局部有明显的压痛，损伤程度严重者存在骨筋膜室综合征。踝部X线显示损伤处影响至关节面或存在胫骨远端骨折。

1.3 治疗方法 两组患者均开展微创手术与常规关节功能性锻炼，开放性骨折患者给予清创后进行外固定，再进行简单的初步伤处外固定，在受伤后7～10 d，每5天开展一次清创手术，逐步进行治疗。根据患者具体病情，如果发现软组织情况比较乐观，则可及时采用切开复位内固定术进行早期治疗。围手术期为防止创口感染引发其他并发症状或导致病情严重，选择甘露醇静脉滴注和服用抗生素。根据骨折的位置不同，选择微创手术治疗：植骨治疗针对粉碎性骨折或关节面塌陷等骨缺失情况较为严重的患者；胫骨远端锁定钢板针对胫骨骨折患者较为常用；腓骨切开复位法针对腓骨骨折患者恢复踝关节稳定、胫骨远端关节面高度能起到明显效果。术中取硬膜外麻醉，于腓、胫两侧进行切口，切口距离＞7 cm，腓骨后侧置入1/3管型钢板加以固定。胫骨外侧做3 cm纵形切口，于透视下开展复位，纠正旋转，存在骨缺损者增加植骨，应用剥离子建立隧道，寻找理想位置置入螺钉，缝合后加压包扎。于微创术2周后，增加关节功能性锻炼，开始运动的幅度较小较轻，适当增加踝关节的屈伸能力，随后逐渐适量增加锻炼的幅度与程度，每次锻炼时间30 min，切勿因为心急而影响患肢愈合，锻炼结束后利用石膏托进行固定。12周后X线显示骨痂生长、骨折处开始愈合后，可开始负重，逐渐增加保证患肢功能。观察组在此基础上加用中药内服外洗，骨折早期选用活血化瘀中药汤剂，组方：赤芍 10 g、当归 10 g、川芎 10 g、红花10 g、泽兰 12 g、苏木 12 g、丹皮 12 g、茯苓 15 g、川牛膝15 g、蒲公英15 g。骨折中期选用祛瘀续筋中药汤剂，组方：制乳香10 g、当归10 g、制没药10 g，丹参 12 g、白芍 15 g、赤芍 15 g、川断 15 g、生地 15 g、黄芪15 g、骨碎补15 g、络石藤15 g、煅自然铜30 g。同时在微创手术2周后采用中药外洗患处，组方：川椒 10 g、川乌 15 g、泽兰 15 g、草乌 15 g、红花 15 g、莪术15 g、三棱15 g、透骨草15 g、独活30 g、络石藤30 g、海桐皮30 g、威灵仙30 g。水煎后取汁，3次/d，持续治疗3周。

1.4 观察指标 两组患者治疗前与治疗后依据Kofoed评分标准进行患肢疼痛与踝关节功能的评定。疼痛情况总分为50分：无痛感计50分；行走疼痛计35分；负重疼痛计25分；自发疼痛计0分。踝关节功能总分为30分：足趾行走计3分，足跟行走计3分，可上下楼梯计6分，可单腿站立计6分，不需辅助性行走计6分，不需足支具计6分，综合合计得分[2]。

1.5 统计学方法 所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（±S）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患肢疼痛情况比较 两组患者治疗前患肢疼痛情况比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后1周与3周，观察组患肢疼痛情况显著好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后患肢疼痛情况比较 (±S) 分

表1 两组患者治疗前后患肢疼痛情况比较 (±S) 分

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后3周对照组观察组t值P值25 25 10.19±5.08 10.38±5.10 0.13＞0.05 14.01±7.41 22.43±7.58 3.97＜0.05 30.91±8.91 40.21±9.31 3.61＜0.05

2.2 两组患者关节功能情况比较 两组患者治疗前关节功能比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后1周与3周，观察组关节功能显著好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后关节功能情况比较 (±S) 分

表2 两组患者治疗前后关节功能情况比较 (±S) 分

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后3周对照组观察组t值P值25 25 7.18±3.01 7.19±3.03 1.15＞0.05 10.62±3.11 16.02±3.98 5.35＜0.05 15.71±4.12 25.99±4.76 8.16＜0.05

3 讨论

Pilon骨折主要特征为干骺端存在不同程度的压缩，关节面有粉碎性骨折，复位较难，不易坚强固定[3]，易并发关节软骨损伤及关节面不平整[4]，该类骨折局部软组织损伤严重，术后并发症多，是创伤骨科治疗的难点[5]。随着临床医学的不断进步，微创技术已经越来越多地应用到骨折手术中，其可以顺利连接复位，良好的视野降低了软组织与骨膜受到的损伤。内固定的应用增加了开展康复锻炼的可能性，通过锻炼与运动促进局部血液循环，增加功能恢复的速度。本组50例患者均接受了微创手术治疗，利用有效的内固定保证了手术效果。观察组患者在微创术后加用了中药内服外洗，所选药物中红花、当归、丹参、川芎等具有活血化瘀的功效；蒲公英与泽兰促进局部血液流动，改善循环功能；川牛膝与苏木等强健筋骨：全方具有消肿止痛、活血化瘀的功效，促进患肢的进一步恢复。经过3周中药的治疗后，观察组患者的疼痛与关节功能情况获得显著改善，其改善效果明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），提示加用中药治疗可提高临床治疗效果。综上所述，对Pilon骨折患者开展微创手术结合中药内服外洗可有效降低疼痛程度，改善关节功能，具有确切的临床疗效，值得进一步推广应用。

[1]张斌，贺振年，廖家伟，等.外固定支架结合有限内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床观察[J].浙江创伤外科，2013，18(6):797-799

[2]Kofoed H，Sttirup J．Comparison of ankle arthroplasty and arthrodesis．A prospective series with long-term follow-up[J].Foot，1994，4(1):6-9

[3]张静波，徐峰，孙斌峰，等.经皮撬拨复位在Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折复位中的意义[J].临床骨科杂志，2013，16(6):697-699

[4]史亚峰，宋涛，温晓东.前外侧入路手术治疗Pilon骨折25例早期并发症分析[J].山西医学杂志，2013，11(11):1 483-1 484

[5]林枫松，赵欣，董占国，等.42例胫骨Pilon骨折患者影响手术治疗的效果因素分析[J].中国实验诊断学，2013，17(11):2 063-2 065