踝关节骨折术中逆损伤机制手法复位钢板螺钉内固定术的临床效果

张志刚

（江苏省苏州市相城区第三人民医院骨科 江苏 苏州 215134）

踝关节骨折是临床常见关节内骨折，近年来其发病率呈上升趋势。临床治疗需要予以解剖复位联合坚强内固定，以确保患者的早期功能锻炼，并降低并发症发生率［1］。我院对踝关节骨折患者予以术中逆损伤机制手法复位+钢板螺钉内固定，取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年1月至2013年9月期间，我院收治的踝关节骨折患者36例，其中，男19例，女17例，年龄16-72岁，平均为（41.2±2.2）岁。根据Lauge-Hansen分型，18例为旋后外旋型，5例为旋后内收型，6例为旋前外旋型，7例为旋前外翻型。随机分为观察组和对照组，各18例，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：伤后3-11d实施手术治疗，术前予以X线片检查，先予以外踝骨折固定，并根据骨折情况于踝关节的外侧行大小为10-15c m的纵切口，将皮肤及皮下组织切开，使外踝以及腓骨干远端显露，注意保护好腓肠神经以及腓浅神经，常规进行外踝骨折复位，在外踝以及腓骨干的远端置入钢板。然后于内侧行5c m的弧形切口行内踝复位，置入空心螺钉，若伴有后踝骨折，取内踝同一切口骨膜下暴露后踝骨折块，复位，确认复位良好以后，并以空心螺钉经皮固定。

观察组：本组患者术中常规切开后，根据踝关节骨折Lauge-Hansen分型，术中先按逆损伤机制手法复位踝关节骨折端，再置入相应钢板螺钉内固定，选择左侧旋后外旋型骨折患者为例，助手双手环抱患者的小腿中央上1／3部位，术者以右手握住患肢的足背，并以左手握住患肢的后跟，将足极度旋前，并进行拔伸牵引，让内踝三角韧带处于紧张，借其张力将内踝骨折块牵出内侧踝穴，同时将足踝关节的内旋内翻。然后，保持跟骨距骨内翻位极度背伸踝关节，并推挤外踝远端骨折端，在复位外踝的同时，通过紧张的后关节囊复位后踝，术者侧方推挤胫腓骨远端，复位下胫腓，触摸关节复位情况良好后再行内固定术。其他骨折类型按相应的损失机制，作术中逆损伤机制手法复位。踝关节骨折钢板螺钉内固定术同对照组。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合后是否有疼痛发生。以美国足踝骨科协会（AOFAS）提出的拽评分系统对患者的足踝功能进行评分，分为优、良、可、差四个等级，记录两组的优良。

2 结果

2.1 两组手术情况及骨折愈合情况比较：观察组的手术时间、术中失血量以及骨折愈合时间均显著短于对照组，骨折愈合后踝关节疼痛发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组AOFAS评分比较：观察组的AOFAS评分优良率显著高于对照组，详见表2。

表1 两组手术情况及骨折愈合情况比较

表2 两组AOFAS评分比较［n（%）］

3 讨论

踝关节是人体重要负重关节，主要功能为屈伸，承受负荷较大。故对于踝关节骨折的治疗，应先恢复关节的正常解剖关系，方可获得满意的效果。目前常用的复位方式有单纯切开复位以及闭合复位［2］。手术治疗踝关节骨折常用切开复位内固定法，但因切开皮肤组织后进行强行复位，切口易大，复位时踝关节周围软组织及韧带，关节囊张力较高，影响复位效果，势必会作周围软组织的进一步剥离，可导致骨折周围软组织以及骨膜血运进一步受损，将影响骨折愈合效果，同时因局部软组织过度剥离，可能会导致内踝、外踝及后踝之间成为了三个相互孤立的骨折，在复位时需要分别复位，导致复位难度及创伤增加，所以单纯切开复位内固定术操作耗时较长，创伤大，且术后恢复慢，可增加患者的痛苦。故在手术中先根据逆损伤机制，利用内外侧的副韧带、关节囊以及下胫腓韧带提拉，可有效实现满意的解剖复位［3］。且在术中实施手法复位，操作简便，复位效果满意，可缩短整体手术时间。术中结合逆损伤机制手法复位踝关节骨折端+钢板螺钉内固定术综合了切开复位内固定与闭合复位外固定的特点，有效避免了这两种术式单独使用的缺陷，切口小、操作简便、术中出血少，且尽可能少的损伤骨折部位周围血运，术后骨折愈合满意。本研究结果显示，观察组的手术时间、术中失血量以及骨折愈合时间均显著短于对照组，骨折愈合后踝关节疼痛发生率显著低于对照组，且术后关节功能恢复情况明显优于对照组。

综上所述，术中结合逆损伤机制手法复位踝关节骨折端+钢板螺钉内固定术相比于常规切开复位内固定术用于治疗踝关节骨折，具有手术时间短、术中剥离周围软组织少、术中出血少、术后骨折愈合快、踝关节功能康复满意等优点，值得在临床中推广应用。

［1］ 宋会军，王玉良.踝关节骨折手术治疗分析［J］.基层医学论坛，2010，14（2）：6

［2］ 刘建华，余世明，徐栋梁等.切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床研究［J］.中国基层医药，2013，20（17）：2584-2586

［3］ 经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折20例［J］.当代医学，2010，16（14）：83