严重创伤急诊救治效果观察

韩 宇

（山西省临汾市第四人民医院 山西 临汾 041000）

为了提高对严重创伤患者急诊救治的成功率，降低死亡率，寻求更好的严重创伤急诊救治的模式。我科自2008年6月以来，对收治的各种严重创伤患者实施了入院前到住院期间不间断的整体救治方案，并与2002年6月～2008年5月期间传统严重创伤救治措施的疗效进行了综合比较，结果如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料：我科室自2002年6月至2013年1月供收治严重创伤的患者2003例，将2008年5月前的897例作为对照组，2008年6月至2013年1月采用整体救治措施的1106例作为救治组，两组患者的年龄和性别没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 致伤原因：救治组中坠落伤97例，占8.77%。刀伤178例，占16.09%。交通伤609例，占55.06%。击打伤113例，占10.21%。其他伤109例，占9.86%。对照组中坠落伤76例，占8.47%。刀伤98例，占10.92%。交通伤556例，占61.98%。击打伤89例，占9.92%。其他伤78例，占8.70%。两组没有显著差异（P＞0.05）。

1.3 受伤部位及伤情：救治组中多发592例，占53.53%。单一伤514例，占46.47%，其中颅脑伤110例，占9.95%，胸部伤80例，占7.23%，腹部伤82例，占7.41%，四肢伤98例，占8.86%。脊柱伤52例，占4.70%，骨盆伤92例，占8.32%。对照组中多发435例，占48.49%。单一伤462例，占51.51%，其中颅脑伤93例，占10.37%，胸部伤67例，占7.47%，腹部伤73例，占8.14%，四肢伤80例，占8.92%。脊柱伤39例，占4.35%，骨盆伤110例，占12.26%。两组患者比较没有显著的差异（P＞0.05）。伤情判定：多发伤用ISS判定，并以ISS≥16为重伤。单一伤用AIS判定，并以AIS≥3为重伤。救治组和对照组中多发伤和单一伤的评分均为重伤，比较没有显著差异（P＞0.05）。

1.4 救治方法：对照组采用传统的现场简单止血包扎固定，并用普通的救护车进行转运，并在途中给予吸氧、输液；入院后急诊科进行检查会诊，呼吸支持和心电监护；确诊后转入专科进行手术和后续治疗。救治组除了采用传统的止血包扎固定等方法外，还对严重的患者进行救命性的急救措施，例如：心肺复苏、电击、气管插管等；同时使用监护型的救护车将患者进行转运，并在途中给予心电监护、抗休克、输液同时各种急救药品进行救治，使用新近的通讯设备将伤者数量及伤势情况及时通知医院急诊科及相关专科做好抢救的准备工作。入院后对患者进行必要的检查，对已经确诊需要进行手术的患者立即开展手术治疗，术后转入专科进行治疗。

表1 两组救治疗效比较（x±s，n＝2003）

1.5 统计学处理：使用SPSS 18.0软件，计量资料用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用（x2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从两组结果来看，救治组死亡率为5.24% （58／1106），对照组死亡率为11.48% （103／897），两组的结果差异非常显著（P＜0.01），从表1中可以看出，救治组的早期救治时间、确诊时间和急救手术时间都比对照组少，两组差异非常显著（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 严重创伤患者的伤势和救治措施：随着科技进步和人类活动范围的扩大，无可避免的发生越来越多的严重创伤事故，导致我国近年来因为创伤导致的死亡率年年攀升，创伤死亡已经升至城市死亡率的第5位。而其中最为严重的是交通事故伤害，已经占到了75%以上。近3年来，我国因为交通事故导致的死亡人数已经超过了12万人［1］。交通伤受害者的伤情复杂多变，多发伤占到了55%以上，休克发生率占60%以上［2］。而交通事故死亡的主要病因是失血过多导致休克以及颅脑伤害，其中严重创伤的病人上后1个小时之内死亡的占到60%以上［3］。由此可以看出，一支完整有效、反应迅速、设备先进齐全并且具备熟练严重创伤紧急就是技能的专业急诊治疗队伍，是当今社会极大的需求。这支队伍必须具备以下能力：快速出击，敏捷迅速判断伤势及伤情，确保患者血液循环稳定，确保呼吸道畅通，熟练迅速止血包扎和固定伤者伤口。使用先进的车载医疗器材，在运输过程中充分利用黄金救治时间对患者进行心电监护、快速输液以及辅助人工呼吸等救治措施。国外著名医学专家表示，专业的急诊医师参与严重多发伤患者的治疗时，可以使死亡率降低0%～25%。我科室的治疗评估比较结果也表明：对严重创伤患者进行综合的急诊救治方案可以大大降低死亡率，提高患者生存率，整体上加强医院的紧急救治能力，提高严重创伤救治的医疗水平。

3.2 综合救治提高医院救治水平：随着科学和医疗水平的不断提高和严重创伤患者人数的急剧增加，如何提高医院对急诊患者的救治水平，成为目前医学界非常关注的问题。以往医院对急诊患者的处理方式是先由急诊科进行综合检查然后再分到具体专科进行治疗，这种传统的方法一方面无法全面综合治疗患者的伤病，另一方面大大拖延了最佳救治时间，导致急诊死亡率居高不下。急诊科处理复杂脏器或器官损伤的能力远远比不上专科水平。因此，将急诊和专科综合于一体，才能发挥出各自的优势，培养全科化的急诊医师，掌握各个专科的关键救治技术，充分发挥急诊医师的专科技能，从而大大提高急诊的救治水平，降低急诊患者死亡率，是医院严重创伤急诊救治的有效措施。

［1］ 周达碧.急诊救治严重创伤的护理体会［J］.吉林医学，2012，33（15）：3326

［2］ 李群.严重创伤患者急诊急救护理体会［J］.吉林医学，2011，32（13）：2692-2693

［3］ 何忠杰，孟海车，林洪运，等.诚实创伤的急诊救治-附719例分析［J］.中国危重病急救医学杂志，2002，14（2）：113-114