经阴道超声在剖宫产切口瘢痕早期妊娠诊断中的应用

刘红雨

[摘要] 目的 探讨TVS（经阴道超声）对CSP（剖宫产切口瘢痕妊娠）早期诊断价值及意义。 方法 选择本院疑似为CSP的20例孕妇为研究对象，回顾分析其彩色多普勒超声图像特征、临床转归以及预后。 结果 20例疑似CSP患者中14例确诊CSP，其中术后病理证实为13例，诊断准确度为92.86%；6例确诊为非CSP，其中术后病理证实1例为CSP，诊断准确度为83.33%。 结论 经阴道超声检查有助于对早期剖宫产切口瘢痕妊娠快速准确诊断和鉴别诊断，有助于选择合适的临床治疗方案，值得推广使用。

[关键词] 经阴道超声；剖宫产切口瘢痕妊娠；早期诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-102-03

剖宫产切口瘢痕妊娠是一种比较少见的异位妊娠，虽然临床发病率较低，但随着我国剖宫产率的迅速上升，也使得切口瘢痕妊娠的发生率随之上升[1]。剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）指的是子宫下段剖宫产、子宫复旧后峡部瘢痕处妊娠，这也是剖宫产的一种远期并发症[2]。切口瘢痕处肌壁菲薄、纤维组织多，发生于此处的妊娠极易引起子宫破裂或大出血等严重后果而危及患者生命，早期诊断和治疗是有效减少这些并发症发生的关键，还能为患者保留生育功能[3]。现将本院选择经阴道超声诊断早期CSP的应用效果情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年11月期间我院疑似为CSP的20例孕妇为研究对象，年龄20～38岁，平均（26.8±1.2）岁；孕次2～4次；既往剖宫产1～2次；剖宫产均为子宫下段切口；均存在β-HCG升高和阴道流血史；本次妊娠距离上一次剖宫产时间1～5年，平均（2.5±1.3）年。

1.2 检查方法

选择GE-VV7多普勒超声诊断仪，探头频率为7～10MHz。扫描前叮嘱患者排空膀胱，取患者截石位，通过探头经阴道探查子宫、宫腔、盆腔、两侧附件等，观察子宫峡部回声情况，掌握其形态、大小、回声及其与宫腔、切口瘢痕、宫颈管间的关系和血流情况[4]。对检查结果不确定者进行经腹超声和三维超声检查。跟踪患者的术后病理检查结果。

1.3 TVS诊断CSP的临床依据

根据Godin等研究提出的CSP早期诊断标准：宫腔内空虚、未见妊娠囊；宫颈管内空虚、未见妊娠囊；妊娠囊处于子宫峡部前壁；妊娠囊和膀胱间肌壁菲薄；影像检查中无双附件包块或直肠子宫陷窝积液[5]。

2 结果

2.1 TVS在CSP诊断中的准确度分析

20例疑似CSP患者经TVS检查结果中14例确诊CSP，其中术后病理证实为13例，诊断准确度为92.86%；6例确诊为非CSP，其中术后病理证实1例为CSP，诊断准确度为83.33%。2例误诊患者均为宫颈妊娠。

2.2 CSP超声图像特征

（1）单纯性孕囊型：本组共5例，均表现为子宫正常或增大，下段子宫切口瘢痕位置有典型妊娠囊声像，表现为“双环征”。其中3例在孕囊内发现卵黄囊、胎心、胎芽。另2例只见卵黄囊，而子宫内外口紧闭，可见孕囊和膀胱间肌壁变薄或子宫肌层不连续；（2）非均质团块型：本组9例，在子宫下段切口位置有杂乱回声团块，存在片状无回声区，回声紊乱，且团块与肌层之间分界不清。

2.3 TVS诊断CSP血流成像

14例确诊CSP患者中5例血流丰富，其中4例频谱表现为高速低阻，占80.00%；4例团块内及其周边仅探查到极少血流信号；另5例未发现明显血流信号。

3 讨论

CSP的概念是Larson于1978年首次提出[6]。2002年之后我国有关CSP的研究报道开始增多，这也主要归因于剖宫产率逐年上升。经阴道超声的广泛运用使得CSP早期诊断变为可能[7]。另外，Seow研究报道有剖宫产史的女性中CSP发生率约为0.15%，占异位妊娠者中的6.1%。至今，对于CSP的具体发病原因尚不完全明确，研究者认为其主要影响因素包括：（1）子宫内膜受损。在多次剖宫产或宫腔手术操作过程中损伤瘢痕处的子宫内膜；（2）剖宫产后子宫切口愈合不良，导致瘢痕和子宫内膜之间形成微小通道[8]。此时妊娠有可能发生受精卵着床与剖宫产瘢痕位置的微小通道，发生CSP；（3）剖宫产切口位置的慢性炎症因子对受精卵具有趋化作用而使其着床与瘢痕处，发生CSP。临床上常常将CSP误诊为宫颈妊娠或妊娠流产，研究统计这种误诊率高达80%[9]。一旦延误早期诊断可导致子宫破裂或大出血等致命性严重后果，因此早期诊断显得尤其重要[10]。

现在，TVS是首选诊断CSP的方法，其诊断敏感度可高达80%以上。本组数据结构也表明TVS诊断CSP的准确率达到92.86%，而对非CSP的诊断准确率也达到83.33%。对于CSP诊断标准，除了Godin标准外，还要强调妊娠囊和膀胱间肌壁连续性缺失[11]。TVS可探查到妊娠囊周边滋养层血流情况，能进一步确定妊娠囊与膀胱间关系。研究已经证实早期CSP妊娠囊周边存在典型高速低阻血流波形，这一特征也是CSP早期诊断依据之一[12]。

本组中14例CSP中4例可探及高速低阻血流信号。为了最大限度减少误诊的发生，临床还可以选择结合三维超声及经腹超声进行诊断，通过TVS了解妊娠囊详细情况之后，选择经腹超声掌握妊娠囊与瘢痕之间关系，再联合超声探查妊娠囊灌注情况，提高诊断准确率。

综上所述，对于发病率低但后果严重的CSP患者采用TVS进行早期诊断是一种可靠的有效诊断手段，有利于准确判断妊娠囊位置、血供变化、肌层厚度等，为制定临床治疗方案提供重要依据。

[参考文献]

[1] 张国美，糜若然，杜雪，等.剖宫产切口瘢痕部位妊娠的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2011，38（4）：352.

[2] 宋玲，龚明，余本英.经腹和经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2010，26（6）：570-572.

[3] 吴凤霞，王帅.经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].军医进修学院学报，2012，33（7）：740-741.

[4] 王璐璐，董晓秋，邵小慧，等.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（5）：498-499.

[5] 蔡薇，杨太珠.剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义[J].实用妇产科杂志，2009，10（25）：621.

[6] 王晓薇，王海宽，宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（1）：83-85.

[7] 白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.

[8] 郑小敏，陈静平，阳晓敏，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠14例临床分析[J].广西医学，2012，34（2）：250-251.

[9] 邓兴书.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：109-110.

[10] 易韵，涂灵.子宫切口妊娠临床治疗分析[J].江西医药，2010，45（8）：814-816.

[11] 许进松.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].中外医疗，2010，29（25）：12-13.

[12] 刘蓉，姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国妇幼保健，2009，19（24）：3603-3604.

（收稿日期：2014-08-15）

[摘要] 目的 探讨TVS（经阴道超声）对CSP（剖宫产切口瘢痕妊娠）早期诊断价值及意义。 方法 选择本院疑似为CSP的20例孕妇为研究对象，回顾分析其彩色多普勒超声图像特征、临床转归以及预后。 结果 20例疑似CSP患者中14例确诊CSP，其中术后病理证实为13例，诊断准确度为92.86%；6例确诊为非CSP，其中术后病理证实1例为CSP，诊断准确度为83.33%。 结论 经阴道超声检查有助于对早期剖宫产切口瘢痕妊娠快速准确诊断和鉴别诊断，有助于选择合适的临床治疗方案，值得推广使用。

[关键词] 经阴道超声；剖宫产切口瘢痕妊娠；早期诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-102-03

剖宫产切口瘢痕妊娠是一种比较少见的异位妊娠，虽然临床发病率较低，但随着我国剖宫产率的迅速上升，也使得切口瘢痕妊娠的发生率随之上升[1]。剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）指的是子宫下段剖宫产、子宫复旧后峡部瘢痕处妊娠，这也是剖宫产的一种远期并发症[2]。切口瘢痕处肌壁菲薄、纤维组织多，发生于此处的妊娠极易引起子宫破裂或大出血等严重后果而危及患者生命，早期诊断和治疗是有效减少这些并发症发生的关键，还能为患者保留生育功能[3]。现将本院选择经阴道超声诊断早期CSP的应用效果情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年11月期间我院疑似为CSP的20例孕妇为研究对象，年龄20～38岁，平均（26.8±1.2）岁；孕次2～4次；既往剖宫产1～2次；剖宫产均为子宫下段切口；均存在β-HCG升高和阴道流血史；本次妊娠距离上一次剖宫产时间1～5年，平均（2.5±1.3）年。

1.2 检查方法

选择GE-VV7多普勒超声诊断仪，探头频率为7～10MHz。扫描前叮嘱患者排空膀胱，取患者截石位，通过探头经阴道探查子宫、宫腔、盆腔、两侧附件等，观察子宫峡部回声情况，掌握其形态、大小、回声及其与宫腔、切口瘢痕、宫颈管间的关系和血流情况[4]。对检查结果不确定者进行经腹超声和三维超声检查。跟踪患者的术后病理检查结果。

1.3 TVS诊断CSP的临床依据

根据Godin等研究提出的CSP早期诊断标准：宫腔内空虚、未见妊娠囊；宫颈管内空虚、未见妊娠囊；妊娠囊处于子宫峡部前壁；妊娠囊和膀胱间肌壁菲薄；影像检查中无双附件包块或直肠子宫陷窝积液[5]。

2 结果

2.1 TVS在CSP诊断中的准确度分析

20例疑似CSP患者经TVS检查结果中14例确诊CSP，其中术后病理证实为13例，诊断准确度为92.86%；6例确诊为非CSP，其中术后病理证实1例为CSP，诊断准确度为83.33%。2例误诊患者均为宫颈妊娠。

2.2 CSP超声图像特征

（1）单纯性孕囊型：本组共5例，均表现为子宫正常或增大，下段子宫切口瘢痕位置有典型妊娠囊声像，表现为“双环征”。其中3例在孕囊内发现卵黄囊、胎心、胎芽。另2例只见卵黄囊，而子宫内外口紧闭，可见孕囊和膀胱间肌壁变薄或子宫肌层不连续；（2）非均质团块型：本组9例，在子宫下段切口位置有杂乱回声团块，存在片状无回声区，回声紊乱，且团块与肌层之间分界不清。

2.3 TVS诊断CSP血流成像

14例确诊CSP患者中5例血流丰富，其中4例频谱表现为高速低阻，占80.00%；4例团块内及其周边仅探查到极少血流信号；另5例未发现明显血流信号。

3 讨论

CSP的概念是Larson于1978年首次提出[6]。2002年之后我国有关CSP的研究报道开始增多，这也主要归因于剖宫产率逐年上升。经阴道超声的广泛运用使得CSP早期诊断变为可能[7]。另外，Seow研究报道有剖宫产史的女性中CSP发生率约为0.15%，占异位妊娠者中的6.1%。至今，对于CSP的具体发病原因尚不完全明确，研究者认为其主要影响因素包括：（1）子宫内膜受损。在多次剖宫产或宫腔手术操作过程中损伤瘢痕处的子宫内膜；（2）剖宫产后子宫切口愈合不良，导致瘢痕和子宫内膜之间形成微小通道[8]。此时妊娠有可能发生受精卵着床与剖宫产瘢痕位置的微小通道，发生CSP；（3）剖宫产切口位置的慢性炎症因子对受精卵具有趋化作用而使其着床与瘢痕处，发生CSP。临床上常常将CSP误诊为宫颈妊娠或妊娠流产，研究统计这种误诊率高达80%[9]。一旦延误早期诊断可导致子宫破裂或大出血等致命性严重后果，因此早期诊断显得尤其重要[10]。

现在，TVS是首选诊断CSP的方法，其诊断敏感度可高达80%以上。本组数据结构也表明TVS诊断CSP的准确率达到92.86%，而对非CSP的诊断准确率也达到83.33%。对于CSP诊断标准，除了Godin标准外，还要强调妊娠囊和膀胱间肌壁连续性缺失[11]。TVS可探查到妊娠囊周边滋养层血流情况，能进一步确定妊娠囊与膀胱间关系。研究已经证实早期CSP妊娠囊周边存在典型高速低阻血流波形，这一特征也是CSP早期诊断依据之一[12]。

本组中14例CSP中4例可探及高速低阻血流信号。为了最大限度减少误诊的发生，临床还可以选择结合三维超声及经腹超声进行诊断，通过TVS了解妊娠囊详细情况之后，选择经腹超声掌握妊娠囊与瘢痕之间关系，再联合超声探查妊娠囊灌注情况，提高诊断准确率。

综上所述，对于发病率低但后果严重的CSP患者采用TVS进行早期诊断是一种可靠的有效诊断手段，有利于准确判断妊娠囊位置、血供变化、肌层厚度等，为制定临床治疗方案提供重要依据。

[参考文献]

[1] 张国美，糜若然，杜雪，等.剖宫产切口瘢痕部位妊娠的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2011，38（4）：352.

[2] 宋玲，龚明，余本英.经腹和经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2010，26（6）：570-572.

[3] 吴凤霞，王帅.经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].军医进修学院学报，2012，33（7）：740-741.

[4] 王璐璐，董晓秋，邵小慧，等.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（5）：498-499.

[5] 蔡薇，杨太珠.剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义[J].实用妇产科杂志，2009，10（25）：621.

[6] 王晓薇，王海宽，宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（1）：83-85.

[7] 白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.

[8] 郑小敏，陈静平，阳晓敏，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠14例临床分析[J].广西医学，2012，34（2）：250-251.

[9] 邓兴书.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：109-110.

[10] 易韵，涂灵.子宫切口妊娠临床治疗分析[J].江西医药，2010，45（8）：814-816.

[11] 许进松.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].中外医疗，2010，29（25）：12-13.

[12] 刘蓉，姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国妇幼保健，2009，19（24）：3603-3604.

（收稿日期：2014-08-15）

[摘要] 目的 探讨TVS（经阴道超声）对CSP（剖宫产切口瘢痕妊娠）早期诊断价值及意义。 方法 选择本院疑似为CSP的20例孕妇为研究对象，回顾分析其彩色多普勒超声图像特征、临床转归以及预后。 结果 20例疑似CSP患者中14例确诊CSP，其中术后病理证实为13例，诊断准确度为92.86%；6例确诊为非CSP，其中术后病理证实1例为CSP，诊断准确度为83.33%。 结论 经阴道超声检查有助于对早期剖宫产切口瘢痕妊娠快速准确诊断和鉴别诊断，有助于选择合适的临床治疗方案，值得推广使用。

[关键词] 经阴道超声；剖宫产切口瘢痕妊娠；早期诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-102-03

剖宫产切口瘢痕妊娠是一种比较少见的异位妊娠，虽然临床发病率较低，但随着我国剖宫产率的迅速上升，也使得切口瘢痕妊娠的发生率随之上升[1]。剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）指的是子宫下段剖宫产、子宫复旧后峡部瘢痕处妊娠，这也是剖宫产的一种远期并发症[2]。切口瘢痕处肌壁菲薄、纤维组织多，发生于此处的妊娠极易引起子宫破裂或大出血等严重后果而危及患者生命，早期诊断和治疗是有效减少这些并发症发生的关键，还能为患者保留生育功能[3]。现将本院选择经阴道超声诊断早期CSP的应用效果情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年11月期间我院疑似为CSP的20例孕妇为研究对象，年龄20～38岁，平均（26.8±1.2）岁；孕次2～4次；既往剖宫产1～2次；剖宫产均为子宫下段切口；均存在β-HCG升高和阴道流血史；本次妊娠距离上一次剖宫产时间1～5年，平均（2.5±1.3）年。

1.2 检查方法

选择GE-VV7多普勒超声诊断仪，探头频率为7～10MHz。扫描前叮嘱患者排空膀胱，取患者截石位，通过探头经阴道探查子宫、宫腔、盆腔、两侧附件等，观察子宫峡部回声情况，掌握其形态、大小、回声及其与宫腔、切口瘢痕、宫颈管间的关系和血流情况[4]。对检查结果不确定者进行经腹超声和三维超声检查。跟踪患者的术后病理检查结果。

1.3 TVS诊断CSP的临床依据

根据Godin等研究提出的CSP早期诊断标准：宫腔内空虚、未见妊娠囊；宫颈管内空虚、未见妊娠囊；妊娠囊处于子宫峡部前壁；妊娠囊和膀胱间肌壁菲薄；影像检查中无双附件包块或直肠子宫陷窝积液[5]。

2 结果

2.1 TVS在CSP诊断中的准确度分析

20例疑似CSP患者经TVS检查结果中14例确诊CSP，其中术后病理证实为13例，诊断准确度为92.86%；6例确诊为非CSP，其中术后病理证实1例为CSP，诊断准确度为83.33%。2例误诊患者均为宫颈妊娠。

2.2 CSP超声图像特征

（1）单纯性孕囊型：本组共5例，均表现为子宫正常或增大，下段子宫切口瘢痕位置有典型妊娠囊声像，表现为“双环征”。其中3例在孕囊内发现卵黄囊、胎心、胎芽。另2例只见卵黄囊，而子宫内外口紧闭，可见孕囊和膀胱间肌壁变薄或子宫肌层不连续；（2）非均质团块型：本组9例，在子宫下段切口位置有杂乱回声团块，存在片状无回声区，回声紊乱，且团块与肌层之间分界不清。

2.3 TVS诊断CSP血流成像

14例确诊CSP患者中5例血流丰富，其中4例频谱表现为高速低阻，占80.00%；4例团块内及其周边仅探查到极少血流信号；另5例未发现明显血流信号。

3 讨论

CSP的概念是Larson于1978年首次提出[6]。2002年之后我国有关CSP的研究报道开始增多，这也主要归因于剖宫产率逐年上升。经阴道超声的广泛运用使得CSP早期诊断变为可能[7]。另外，Seow研究报道有剖宫产史的女性中CSP发生率约为0.15%，占异位妊娠者中的6.1%。至今，对于CSP的具体发病原因尚不完全明确，研究者认为其主要影响因素包括：（1）子宫内膜受损。在多次剖宫产或宫腔手术操作过程中损伤瘢痕处的子宫内膜；（2）剖宫产后子宫切口愈合不良，导致瘢痕和子宫内膜之间形成微小通道[8]。此时妊娠有可能发生受精卵着床与剖宫产瘢痕位置的微小通道，发生CSP；（3）剖宫产切口位置的慢性炎症因子对受精卵具有趋化作用而使其着床与瘢痕处，发生CSP。临床上常常将CSP误诊为宫颈妊娠或妊娠流产，研究统计这种误诊率高达80%[9]。一旦延误早期诊断可导致子宫破裂或大出血等致命性严重后果，因此早期诊断显得尤其重要[10]。

现在，TVS是首选诊断CSP的方法，其诊断敏感度可高达80%以上。本组数据结构也表明TVS诊断CSP的准确率达到92.86%，而对非CSP的诊断准确率也达到83.33%。对于CSP诊断标准，除了Godin标准外，还要强调妊娠囊和膀胱间肌壁连续性缺失[11]。TVS可探查到妊娠囊周边滋养层血流情况，能进一步确定妊娠囊与膀胱间关系。研究已经证实早期CSP妊娠囊周边存在典型高速低阻血流波形，这一特征也是CSP早期诊断依据之一[12]。

本组中14例CSP中4例可探及高速低阻血流信号。为了最大限度减少误诊的发生，临床还可以选择结合三维超声及经腹超声进行诊断，通过TVS了解妊娠囊详细情况之后，选择经腹超声掌握妊娠囊与瘢痕之间关系，再联合超声探查妊娠囊灌注情况，提高诊断准确率。

综上所述，对于发病率低但后果严重的CSP患者采用TVS进行早期诊断是一种可靠的有效诊断手段，有利于准确判断妊娠囊位置、血供变化、肌层厚度等，为制定临床治疗方案提供重要依据。

[参考文献]

[1] 张国美，糜若然，杜雪，等.剖宫产切口瘢痕部位妊娠的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2011，38（4）：352.

[2] 宋玲，龚明，余本英.经腹和经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2010，26（6）：570-572.

[3] 吴凤霞，王帅.经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].军医进修学院学报，2012，33（7）：740-741.

[4] 王璐璐，董晓秋，邵小慧，等.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（5）：498-499.

[5] 蔡薇，杨太珠.剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义[J].实用妇产科杂志，2009，10（25）：621.

[6] 王晓薇，王海宽，宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（1）：83-85.

[7] 白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.

[8] 郑小敏，陈静平，阳晓敏，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠14例临床分析[J].广西医学，2012，34（2）：250-251.

[9] 邓兴书.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：109-110.

[10] 易韵，涂灵.子宫切口妊娠临床治疗分析[J].江西医药，2010，45（8）：814-816.

[11] 许进松.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].中外医疗，2010，29（25）：12-13.

[12] 刘蓉，姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国妇幼保健，2009，19（24）：3603-3604.

（收稿日期：2014-08-15）