鼻内镜手术围手术期中西医结合治疗的临床观察

方小明+李剑敏+杨永明

摘   要   目的：探究对患者进行鼻内镜手术时采用中西医结合治疗的效果。方法：选取2012年2月-2013年1月收治的186例采用鼻内镜手术的患者，随机分为实验组91例和对照组95例，实验组在围手术期采用中西医结合治疗，对照组仅采用西医治疗。结果：实验组治疗总有效率（96.70%）明显高于对照组（85.26%）;实验组术后术腔清洁时间和上皮化时间均明显短于对照组;实验组复发率明显低于对照组。差异均具有统计学意义。结论：鼻内镜手术的患者在围手术期间采用中西医结合治疗能提高患者的治疗效果，值得临床推广。

关键词    鼻内镜手术    围手术期    中西医结合治疗

中图分类号：R286; R765.41            文献标识码：B            文章编号：1006-1533（2014）23-0028-03

Clinical observation on the efficacy of the combination

of traditional Chinese and western medicine treatment

in the perioperative period of endoscopic sinus operation*

FANG Xiaoming**， LI Jianming， YANG Yongming

（The First Peoples Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jindezhen 333000， China）

ABSTRACT   Objective： To explore the efficacy of the combination treatment of traditional Chinese and western medicines on endoscopic sinus operation. Methods： One hundred and eighty-six cases of patients treated with endoscopic sinus operation from February， 2012 to January， 2013 were randomly divided into an experimental group （n=91） and a control group （n=95）. The experimental group was treated with the combination therapy of traditional Chinese and western medicines in the perioperative period while the control group only with western medicine. Results： The total effective rate was significantly higher in the experimental group （96.70%） than in the control group （85.26%）. The times for postoperative surgical cavity cleaning and the epithelization were significantly shorter in the experimental group than in the control group. The recurrence rate was significantly lower in the experimental group than in the control group. All the differences were statistically significant. Conclusion： The combination treatment of traditional Chinese and western medicines can improve the efficacy of the patients  performing endoscopic sinus operation in the perioperative period， which is worthy of clinical use.

KEY WORDS   endoscopic sinus operation; perioperative period; combination treatment of traditional Chinese and western medicines

随着医疗技术的不断发展，鼻内镜手术逐渐成熟。鼻息肉和鼻窦炎等疾病都是常见的耳鼻喉科疾病[1]。笔者在近年来的治疗中发现，对鼻息肉和鼻窦炎的患者在进行手术治疗时采用中西医结合治疗能够提高治疗效果。本文选取2012年5月-2013年4月本院收治的186例采用鼻内镜手术的患者，分别在手术的基础上进行中西医治疗和西医治疗，观察患者的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料

选取2012年5月-2013年4月收治的186例采用鼻内镜手术患者，随机分为实验组91例和对照组95例。实验组中男性52例，女性39例;年龄14～88岁，平均年龄63.9岁;病程5个月～14年，平均病程4.2年。对照组中男性58例，女性37例;年龄14～86岁，平均年龄62.1岁;病程3个月～14.5年，平均病程4.1年。两组患者一般情况比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法

手术前期

实验组患者给予头孢克洛或者罗红霉素，2次/d;鼻通喷剂[国药赣卫消证字（2013）第0022号，杭州德君生物科技有限公司]，3次/d;固醇喷鼻剂（国药准字H20030905，北京世桥生物制药有限公司），鼻内喷洒;使用鱼腥草和氯化钠的液体对鼻腔进行清洗，2次/d。对照组患者在手术前服用头孢克洛，2次/d;使用氯化钠的配置剂对鼻腔进行清洗，2次/d。

手术期

所有患者均采用相应的麻醉方法，使用鼻内镜进行手术，将鼻息肉和钩突进行切除，根据患者的病情对鼻窦进行不同的开放，使用藻酸钙对鼻腔进行填塞，在24 h后可以将填塞物抽除，手术后对患者采用克林霉素类和头孢类的药物进行静脉滴注，手术结束后的第2 d，使用地塞米松和庆大霉素的药物进行雾化吸入。实验组患者在此基础上使用鼻通喷剂，同时使用氯化钠和中药鱼腥草溶液对鼻腔进行冲洗，2次/d。对照组仅采用氯化钠的配制溶液进行冲洗。治疗1周后，对患者在鼻内镜下清理鼻腔，将其中的分泌物和干痂进行处理。

手术后期

患者在手术结束后的1周到半月的时间内服用头孢类药物，实验组患者在此基础上使用鼻通喷剂，疗程为1个月。两组患者均定期到门诊进行复查、换药和清理。

疗效标准

显效：患者病症完全消失，采用鼻内镜对患者的窦口进行检查，发现窦腔黏膜无脓性分泌物。有效：患者病症得到较好的改善，鼻内镜进行检查后发现窦腔黏膜中有水肿和肉芽的形成，脓性的分泌物大大减少。无效：患者病症没有得到较好的治疗，检查后发现术腔中有粘连的情况，还出现了窦口狭窄和息肉的情况，脓性的分泌物并未减少。

统计学分析

数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（`x±s ）表示。P<0.05为差异有显著性意义。

结果

临床疗效比较

实验组患者中显效62例，有效26例，无效3例，总有效率为96.70%;对照组中显效52例，有效29例，无效14例，总有效率为85.26%。实验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

术后术腔清洁时间和上皮化时间比较

实验组术后术腔清洁时间为（16.57±4.78）d，上皮化时间为（34.59±16.83）d，均明显短于对照组的（18.19±5.89）d和（48.77±12.26）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

随访情况比较

实验组鼻腔分泌物稀薄，黏膜转归过程中无明显水肿，无息肉、囊泡形成，其中有2例鼻窦炎患者病情加重，导致鼻窦炎复发，复发率为2.20%;对照组部分患者鼻腔分泌物浓稠，黏膜转归过程中9例患者出现明显水肿，3例为鼻息肉复发，6例为鼻窦炎复发，复发率为9.47%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

讨论

慢性鼻窦炎是由于急性鼻窦炎没有治疗彻底、病情反复发作所致[2]。鼻窦炎的相应表现为黏膜内的淋巴细胞和浆细胞有侵润的现象，上皮纤毛脱落，血管出现增生，黏膜出现增厚和水肿的情况，经过一段时间后就会出现息肉[3]。在进行手术治疗时，要在鼻内镜下将病灶清除，将被阻塞的鼻窦进行开放，使患者的鼻腔鼻窦有效地恢复通气引流的功能[4]。在手术后一般会出现鼻腔黏膜水肿和肉芽生长，还会出现感染和粘连的情况，这些情况严重降低了患者的治愈率，因此需要在手术时进行相关药物的配合治疗[5]。中医认为该疾病与肺脾的虚损、经脉失畅和气血不和有关系。本研究在中西医治疗中采用了鼻通喷剂，其主要由白芷、川穹、白术、黄芩、当归、木通、苍耳子等药材组成，能够起到清热解毒和行气治血的效果，还能够对细菌和病毒进行抑制和抵抗。另外，鱼腥草还具有利水消肿和清热解毒的效果。

本研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组，术后术腔清洁时间和上皮化时间均明显短于对照组，复发率明显低于对照组。

综上所述，鼻内镜手术的患者在围手术期间采用中西医结合治疗能提高治疗效果，缩短恢复时间，减少治疗过程中的并发症，降低复发率，值得临床推广。

参考文献

王淑芹. 鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉146例临床探讨[J]. 吉林医学， 2014， 35（15）： 3341-3341.

毛承深. 胡娟， 刘盛林， 等. 苍辛汤对鼻内窥镜手术后疗效的影响[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2012， 10（5）： 119-120.

张翔， 张建波. 鱼腥草素钠灌洗治疗慢性上颌窦炎内镜术后的临床观察[J].中国中西医结合杂志， 2012， 18（7）： 100-101.

张俭， 伍贤进， 卢红梅， 等. 鱼腥草制剂抗炎动物模型的建立及研究[J].时珍国医国药， 2012， 12（6）： 20-21.

郭强中， 夏纪严. 围手术前期口服田七胶囊对慢性鼻窦炎术中出血量的影响[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2011， 14（11）： 134-135.

（收稿日期：2014-08-26）

方法

手术前期

实验组患者给予头孢克洛或者罗红霉素，2次/d;鼻通喷剂[国药赣卫消证字（2013）第0022号，杭州德君生物科技有限公司]，3次/d;固醇喷鼻剂（国药准字H20030905，北京世桥生物制药有限公司），鼻内喷洒;使用鱼腥草和氯化钠的液体对鼻腔进行清洗，2次/d。对照组患者在手术前服用头孢克洛，2次/d;使用氯化钠的配置剂对鼻腔进行清洗，2次/d。

手术期

所有患者均采用相应的麻醉方法，使用鼻内镜进行手术，将鼻息肉和钩突进行切除，根据患者的病情对鼻窦进行不同的开放，使用藻酸钙对鼻腔进行填塞，在24 h后可以将填塞物抽除，手术后对患者采用克林霉素类和头孢类的药物进行静脉滴注，手术结束后的第2 d，使用地塞米松和庆大霉素的药物进行雾化吸入。实验组患者在此基础上使用鼻通喷剂，同时使用氯化钠和中药鱼腥草溶液对鼻腔进行冲洗，2次/d。对照组仅采用氯化钠的配制溶液进行冲洗。治疗1周后，对患者在鼻内镜下清理鼻腔，将其中的分泌物和干痂进行处理。

手术后期

患者在手术结束后的1周到半月的时间内服用头孢类药物，实验组患者在此基础上使用鼻通喷剂，疗程为1个月。两组患者均定期到门诊进行复查、换药和清理。

疗效标准

显效：患者病症完全消失，采用鼻内镜对患者的窦口进行检查，发现窦腔黏膜无脓性分泌物。有效：患者病症得到较好的改善，鼻内镜进行检查后发现窦腔黏膜中有水肿和肉芽的形成，脓性的分泌物大大减少。无效：患者病症没有得到较好的治疗，检查后发现术腔中有粘连的情况，还出现了窦口狭窄和息肉的情况，脓性的分泌物并未减少。

统计学分析

数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（`x±s ）表示。P<0.05为差异有显著性意义。

结果

临床疗效比较

实验组患者中显效62例，有效26例，无效3例，总有效率为96.70%;对照组中显效52例，有效29例，无效14例，总有效率为85.26%。实验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

术后术腔清洁时间和上皮化时间比较

实验组术后术腔清洁时间为（16.57±4.78）d，上皮化时间为（34.59±16.83）d，均明显短于对照组的（18.19±5.89）d和（48.77±12.26）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

随访情况比较

实验组鼻腔分泌物稀薄，黏膜转归过程中无明显水肿，无息肉、囊泡形成，其中有2例鼻窦炎患者病情加重，导致鼻窦炎复发，复发率为2.20%;对照组部分患者鼻腔分泌物浓稠，黏膜转归过程中9例患者出现明显水肿，3例为鼻息肉复发，6例为鼻窦炎复发，复发率为9.47%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

讨论

慢性鼻窦炎是由于急性鼻窦炎没有治疗彻底、病情反复发作所致[2]。鼻窦炎的相应表现为黏膜内的淋巴细胞和浆细胞有侵润的现象，上皮纤毛脱落，血管出现增生，黏膜出现增厚和水肿的情况，经过一段时间后就会出现息肉[3]。在进行手术治疗时，要在鼻内镜下将病灶清除，将被阻塞的鼻窦进行开放，使患者的鼻腔鼻窦有效地恢复通气引流的功能[4]。在手术后一般会出现鼻腔黏膜水肿和肉芽生长，还会出现感染和粘连的情况，这些情况严重降低了患者的治愈率，因此需要在手术时进行相关药物的配合治疗[5]。中医认为该疾病与肺脾的虚损、经脉失畅和气血不和有关系。本研究在中西医治疗中采用了鼻通喷剂，其主要由白芷、川穹、白术、黄芩、当归、木通、苍耳子等药材组成，能够起到清热解毒和行气治血的效果，还能够对细菌和病毒进行抑制和抵抗。另外，鱼腥草还具有利水消肿和清热解毒的效果。

本研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组，术后术腔清洁时间和上皮化时间均明显短于对照组，复发率明显低于对照组。

综上所述，鼻内镜手术的患者在围手术期间采用中西医结合治疗能提高治疗效果，缩短恢复时间，减少治疗过程中的并发症，降低复发率，值得临床推广。

参考文献

王淑芹. 鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉146例临床探讨[J]. 吉林医学， 2014， 35（15）： 3341-3341.

毛承深. 胡娟， 刘盛林， 等. 苍辛汤对鼻内窥镜手术后疗效的影响[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2012， 10（5）： 119-120.

张翔， 张建波. 鱼腥草素钠灌洗治疗慢性上颌窦炎内镜术后的临床观察[J].中国中西医结合杂志， 2012， 18（7）： 100-101.

张俭， 伍贤进， 卢红梅， 等. 鱼腥草制剂抗炎动物模型的建立及研究[J].时珍国医国药， 2012， 12（6）： 20-21.

郭强中， 夏纪严. 围手术前期口服田七胶囊对慢性鼻窦炎术中出血量的影响[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2011， 14（11）： 134-135.

（收稿日期：2014-08-26）

方法

手术前期

实验组患者给予头孢克洛或者罗红霉素，2次/d;鼻通喷剂[国药赣卫消证字（2013）第0022号，杭州德君生物科技有限公司]，3次/d;固醇喷鼻剂（国药准字H20030905，北京世桥生物制药有限公司），鼻内喷洒;使用鱼腥草和氯化钠的液体对鼻腔进行清洗，2次/d。对照组患者在手术前服用头孢克洛，2次/d;使用氯化钠的配置剂对鼻腔进行清洗，2次/d。

手术期

所有患者均采用相应的麻醉方法，使用鼻内镜进行手术，将鼻息肉和钩突进行切除，根据患者的病情对鼻窦进行不同的开放，使用藻酸钙对鼻腔进行填塞，在24 h后可以将填塞物抽除，手术后对患者采用克林霉素类和头孢类的药物进行静脉滴注，手术结束后的第2 d，使用地塞米松和庆大霉素的药物进行雾化吸入。实验组患者在此基础上使用鼻通喷剂，同时使用氯化钠和中药鱼腥草溶液对鼻腔进行冲洗，2次/d。对照组仅采用氯化钠的配制溶液进行冲洗。治疗1周后，对患者在鼻内镜下清理鼻腔，将其中的分泌物和干痂进行处理。

手术后期

患者在手术结束后的1周到半月的时间内服用头孢类药物，实验组患者在此基础上使用鼻通喷剂，疗程为1个月。两组患者均定期到门诊进行复查、换药和清理。

疗效标准

显效：患者病症完全消失，采用鼻内镜对患者的窦口进行检查，发现窦腔黏膜无脓性分泌物。有效：患者病症得到较好的改善，鼻内镜进行检查后发现窦腔黏膜中有水肿和肉芽的形成，脓性的分泌物大大减少。无效：患者病症没有得到较好的治疗，检查后发现术腔中有粘连的情况，还出现了窦口狭窄和息肉的情况，脓性的分泌物并未减少。

统计学分析

数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（`x±s ）表示。P<0.05为差异有显著性意义。

结果

临床疗效比较

实验组患者中显效62例，有效26例，无效3例，总有效率为96.70%;对照组中显效52例，有效29例，无效14例，总有效率为85.26%。实验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

术后术腔清洁时间和上皮化时间比较

实验组术后术腔清洁时间为（16.57±4.78）d，上皮化时间为（34.59±16.83）d，均明显短于对照组的（18.19±5.89）d和（48.77±12.26）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

随访情况比较

实验组鼻腔分泌物稀薄，黏膜转归过程中无明显水肿，无息肉、囊泡形成，其中有2例鼻窦炎患者病情加重，导致鼻窦炎复发，复发率为2.20%;对照组部分患者鼻腔分泌物浓稠，黏膜转归过程中9例患者出现明显水肿，3例为鼻息肉复发，6例为鼻窦炎复发，复发率为9.47%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

讨论

慢性鼻窦炎是由于急性鼻窦炎没有治疗彻底、病情反复发作所致[2]。鼻窦炎的相应表现为黏膜内的淋巴细胞和浆细胞有侵润的现象，上皮纤毛脱落，血管出现增生，黏膜出现增厚和水肿的情况，经过一段时间后就会出现息肉[3]。在进行手术治疗时，要在鼻内镜下将病灶清除，将被阻塞的鼻窦进行开放，使患者的鼻腔鼻窦有效地恢复通气引流的功能[4]。在手术后一般会出现鼻腔黏膜水肿和肉芽生长，还会出现感染和粘连的情况，这些情况严重降低了患者的治愈率，因此需要在手术时进行相关药物的配合治疗[5]。中医认为该疾病与肺脾的虚损、经脉失畅和气血不和有关系。本研究在中西医治疗中采用了鼻通喷剂，其主要由白芷、川穹、白术、黄芩、当归、木通、苍耳子等药材组成，能够起到清热解毒和行气治血的效果，还能够对细菌和病毒进行抑制和抵抗。另外，鱼腥草还具有利水消肿和清热解毒的效果。

本研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组，术后术腔清洁时间和上皮化时间均明显短于对照组，复发率明显低于对照组。

综上所述，鼻内镜手术的患者在围手术期间采用中西医结合治疗能提高治疗效果，缩短恢复时间，减少治疗过程中的并发症，降低复发率，值得临床推广。

参考文献

王淑芹. 鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉146例临床探讨[J]. 吉林医学， 2014， 35（15）： 3341-3341.

毛承深. 胡娟， 刘盛林， 等. 苍辛汤对鼻内窥镜手术后疗效的影响[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2012， 10（5）： 119-120.

张翔， 张建波. 鱼腥草素钠灌洗治疗慢性上颌窦炎内镜术后的临床观察[J].中国中西医结合杂志， 2012， 18（7）： 100-101.

张俭， 伍贤进， 卢红梅， 等. 鱼腥草制剂抗炎动物模型的建立及研究[J].时珍国医国药， 2012， 12（6）： 20-21.

郭强中， 夏纪严. 围手术前期口服田七胶囊对慢性鼻窦炎术中出血量的影响[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2011， 14（11）： 134-135.

（收稿日期：2014-08-26）