神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策

郭燕玲 徐 芳

河南辉县市人民医院 辉县 453600

神经外科患者多病情危重，颅脑、血管、神经等组织均存在不同程度的损伤，对临床治疗和护理工作的要求较高。一旦出现肺部感染等并发症，不仅会延缓康复进程，甚至可能引起死亡，造成医患纠纷。本文分析了神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素，并探讨相应的护理对策［1］。现报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1．1 一般资料 将神经外科2012-01-12收治的78例重症监护患者作为研究对象，男40例，女38例；年龄6 岁～75岁，平均（42．68±15．43）岁；体质量30～82kg，平均（63．75±12．74）kg；颅脑外伤28例，高血压脑出血35例，脑动脉瘤15例。2013-01-12收治80例患者为对照组，男42例，女38例；年龄5～72 岁，平均（41．83±14．79）岁；体质量28～85kg，平均（64．21±12．50）kg；颅脑外伤30例，高血压脑出血36例，脑动脉瘤14例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 相关因素 经分析发现：气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病是引起神经外科重症监护患者肺部感染的主要危险因素。

1．3 护理对策 2012年神经外科对重症监护患者实施常规护理。定时进行紫外线空气消毒，采用含氯消毒剂擦拭地面、床柜表面，以保持病房内良好的环境。医护人员进入重症监护室应更换衣帽、鞋套等。保持患者呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。定期帮助患者交替叩击背部，以助于顺利排痰。严密监测患者的生命体征，如有异常情况及时报告医生处理［2］。

经对引起肺部感染的相关危险因素进行分析后发现，气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病是引起神经外科重症监护患者肺部感染的主要危险因素，呼吸道护理对患者的预后具有重要的影响。自2013-01起，对患者实施相应的护理对策，即在常规护理的基础上注重加强呼吸道管理。护理人员细心观察患者病情和生命体征的变化，将气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病的患者作为重点观察对象，定时观察并记录患者的血氧饱和度，以便及时发现和解决问题［3］。

针对气管切开这一危险因素，在临床工作中合理管理呼吸道，避免不必要的气管切开和吸痰操作。对气管插管患者，气管导管处覆盖双层生理盐水湿纱布，定期消毒切口，更换污染的敷料，以防发生感染。如病情需要进行吸痰操作应使用一次性吸痰管，注意动作轻柔。气管插管插入不宜过深，避免将套口病原微生物带入气管深部［4］。

针对大剂量使用激素这一危险因素，在临床工作中应控制激素的使用。病情得到控制后应逐步减少激素用量，以防激素抑制免疫功能而导致细菌、真菌等入侵。同时加强营养支持，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，重症患者除鼻饲外应遵医嘱给予静脉营养支持，以提高患者的免疫力。指导患者采用正确体位进食，需要鼻饲者在进食前检查胃管是否在胃内，鼻饲速度应尽量缓慢，鼻饲后取半卧位，以利于胃排空，防止鼻饲液反流而发生误吸。进食后做好口腔护理，防止口腔细菌引起肺部感染［5］。

针对吸烟史、合并肺部原发病等危险因素，在临床护理工作中将此类患者的呼吸道管理作为护理重点。每日给予雾化吸入以促进痰液排出，手术前嘱患者戒烟2周以上，并积极治疗原发的肺部疾病，有效控制感染，改善肺功能。指导患者进行有效咳嗽，以减少肺部感染风险［6］。

1．4 判断标准

1．4．1 肺部感染：如患者出现发热、呼吸急促、气道分泌物增多、肺部湿啰音，实验室检查结果提示白细胞增多，X 线片提示肺部点状阴影者考虑为肺部感染，最终需要进行痰培养确诊。一旦确诊为肺部感染应及时根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗［6］。

1．4．2 满意率：患者出院时接受护理工作质量满意度调查，满分为100分，由患者根据对护理工作质量的满意程度打分。90分以上为非常满意，70～89分为比较满意，70分以下为不满意。如患者死亡或出院时仍存在意识障碍，则由患者家属接受调查。满意率＝（非常满意＋比较满意）／总例数×100%。

1．5 数据处理 采用SPSS17．0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 肺部感染发生率 2013 组肺部感染10例，发生率12．50%，2012年组肺部感染40例，感染率51．28%，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 护理满意率比较 与2012年对比，2013年患者或其家属对护理工作质量满意率明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组护理满意率比较 ［n（%）］

3 讨论

神经外科重症监护患者易并发肺部感染，危险性和病死率较高，由此引起的医疗纠纷也较多。肺部感染与病房环境、药物应用、护理工作有直接关系，因此，神经外科重症监护病房的护理工作十分重要。

神经外科重症监护患者如因病情需要气管切开，气道失去屏障保护功能，易发生致病微生物侵袭。大剂量使用激素虽可起到抗炎作用，但在一定程度上抑制机体免疫功能。吸烟史、合并肺部原发病患者术前肺功能就处于较差的状态，呼吸道分泌物较多，如不能及时排出，也易导致肺部感染。针对上述危险因素，在护理过程中首先应保证重症监护病房良好的环境，减少与病原微生物的接触机会。注意预防误吸，保持气道湿化，增强气道防御功能。同时加强营养支持，减少激素用量，增强免疫功能。术前应嘱患者戒烟，积极治疗肺部原发性疾病，尽量改善肺功能。

本文结果表明：气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病是引起神经外科重症监护患者肺部感染的主要危险因素，在护理工作中加强呼吸道管理有助于控制感染，改善护患关系。

［1］徐锡梅．神经外科病患者肺部感染的危险因素分析及护理措施［J］．中国医药指南，2013，11（16）：735-736．

［2］马红燕．神经外科患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策［J］．基层医学论坛，2013，17（27）：3 560-3 561．

［3］张莉红．神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较［J］．中国现代医生，2010，48（29）：69-70．

［4］张惠霞．神经外科危重患者并发肺部感染的相关因素与护理对策［J］．中国实用医药，2012，7（17）：200-201．

［5］马建芬．神经外科医院肺部感染易感因素分析及护理措施［J］．中国煤炭工业医学杂志，2013，16（11）：1 910-1 912．

［6］王秀娟．神经外科重症监护室脑出血患者肺部感染的相关危险因素及护理对策［J］．中国社区医师·医学专业，2012，14（5）：319．