鼠神经生长因子治疗缺血性视神经病变的疗效分析

冯会芳

河南黄河中心医院眼科 郑州 450003

缺血性视神经病变为一种造成多种视觉功能受损的眼部疾病，后睫状动脉循环受阻引起视乳头缺氧是其主要致病因素，该病会对视觉功能造成巨大损害，如不及时采取有效治疗会导致不可逆性的视力障碍。缺血性视神经病变的初期即对视神经产生损害，临床症状为视力降低，视盘发生病理性改变，视野出现典型缺损，最终会造成视神经萎缩。目前临床多应用血管扩张剂与皮质类固醇进行治疗。本组研究在常规治疗的基础上，应用鼠神经生长因子治疗缺血性视神经病变，观察临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院眼科2011-01—2013-01收治的80例视神经缺血性病变患者为研究对象，全部患者均经眼底镜、视力及视野等造影检查确诊为前部视神经缺血性病变，且均为首次发病。将上述患者随机分为观察组与对照组各40例。观察组：男23例23眼，女17例17眼；年龄14～71岁，平均（56．12±13．29）岁。对照组：男22例22眼，女18例18眼；年龄14～71岁，平均（56．12±13．29）岁。2 组性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组：予以常规治疗，静滴长春西汀20 mg，1次／d，静滴小牛血清蛋白提取物400 mg，1 次／d，14d为一个疗程，连续治疗2个疗程；口服醋甲咗胺片25 mg，2次／d，连续服用一个疗程，同步给予碳酸氢钠以维持电解质平衡，眼球旁注射甲泼尼龙40mg，若视盘仍水肿，可7d后再次注射。高压氧仓治疗，1次／d，10d为一个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在上述基础上，应用鼠神经生长因子治疗，肌内注射20μg，1次／d，20d为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1．3 疗效评价标准 观察比较2组视力、眼底以及视野的变化。基本痊愈：眼底恢复正常；视力≥1．0或恢复至术前，或增加4 行，或由无光感增至0．1，或由眼前指数提高为0．1，或由0．02提高为0．3，或由0．05提高为0．4；视野缺损面积减少40%以上，平均视野阈值提高超过30%。显效：视网膜有水肿，缺血得到缓解；视力增加3行，或由无光感增至0．05，或由眼前指数提高为0．1，或由0．02提高为0．2，或由0．05提高为0．3；视野缺损面积减少15%～40%，平均视野阈值提高10%～30%。有效：视网膜有水肿，缺血病灶呈局限性；视力增加2 行或1 行，或由光感不确、无光感增加为0．02，或由眼前指数 增 加为0．02～0．05 或由0．01 增加为0．05～0．1；视野缺损面积减少低于15%；平均视野阈值提高低于10%。无效：眼底基本无变化或恶化，视力与视野未改善。总有效率＝（基本痊愈＋显效＋好转）／总例数×100%。

1．4 统计学方法 所获数据应用SPSS 17．0版统计软件予以分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效对比 观察组治疗总有效率（90．00%）显著高于对照组（72．50%），差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 2组视力改善状况比较 观察组患者视力改善状况明显优于对照组，见表2。

3 讨论

据有关统计资料报道，在年龄超过50岁的人群中，缺血性视神经的年发病率为2．3～10．2人次／10万人，由此可知缺血性神经病变在老年眼部疾病中占据较高比例。随着当代社会经济与生活水平的增加，人们的健康与自我防护意识逐渐增强，缺血性视神经病变也逐渐受到关注。前部视神经由筛板、筛板前区及筛板后区等部分组成，因血液组分、血管或血液流变学发生变化，导致视盘局部区域的灌注压比率异常，出现缺血性视神经病变。若未得到及时治疗，最终会造成视神经缺血性坏死而引起视乳头萎缩，预后状况差。中老年人多发此病，单眼发病者居多。

现今，治疗视神经缺血性坏死的主要方法仍为药物治疗，多应用扩容剂、抗凝剂以及固醇类激素等，这些药物治疗有一定的效果，但效果仍不理想。鼠神经生长因子是从小鼠颔下腺提取的生物活性蛋白，其对神经系统的作用有：（1）鼠神经生长因子可提高视觉神经细胞的生存活性及存活率，如可维持视网膜节细胞、纹状体胆碱能神经元以及基底前脑神经元的生理活性；（2）可增强神经细胞突起的生长活性，促使感觉神经元与交感神经细胞突起新生；（3）延长视神经纤维，促进视网膜神经细胞轴突以及神经细胞长出；（4）增加感觉神经交感神经节的数目，体积扩大，纤维增长，对正常细胞具有营养支持的作用；（5）对损失神经具修复与营养作用。

本文观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0．05），视力改善状况明显优于对照组（P＜0．05）。可能是因为鼠神经生长因子具备促进神经系统轴突生长与营养神经元的双重作用，在病理与生理状态下，对中枢与周围神经细胞的增殖、发育、再生及功能表达等均具有关键性的调节功能，显著提高神经元的存活率，增强神经元突起的生理活性，继而对视神经产生保护作用。

综上，鼠神经生长因子在治疗缺血性视神经病变中有一定的效果，可促使受损神经细胞恢复功能，临床疗效较为满意，值得借鉴。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

表2 2组视力改善状况比较 （n）

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