认知功能障碍训练配合综合康复治疗脑瘫伴智力障碍患儿的疗效观察

刘冬芝 尚 清 马彩云

郑州市儿童医院康复科 郑州 450053

脑性瘫痪是儿童伤残的常见因素，智力障碍是脑性瘫痪患儿的常见并发症之一，胡莹媛等［1］研究发现，脑性瘫痪患儿中合并智力障碍者达74．5%，重度脑瘫患儿合并智障者高达90%。因此，智力障碍是脑瘫儿童康复研究领域中的一个重要问题，而认知功能障碍又是影响脑瘫患儿智力水平的一个重要因素。笔者选取2011-12—2013-12我院收治的脑瘫伴智力障碍的84例患儿进行认知功能障碍训练治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院康复科2011-12—2013-12收治的脑性瘫痪［2］患儿84例，年龄6～36个月；男49例，女35例；重度智力落后4例，中度34例，轻度36例，边缘水平10例，极重度及正常水平0例。随机分为观察组42例，对照组42例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 评估方法 采用Gesell发育量表检查2 组发育商（DQ），以量表的适应性行为的发育商（DQ）＜70分为标准，比较2组在治疗前及治疗后的DQ 值差别，比较2组治疗后DQ 差别。疗效标准：根据Gesell量表将智力低下分为轻、中、重三级，发育商（DQ）＞85分为正常水平，76～85分为边缘水平，55～75分为轻度智力落后，40～54分为中度智力落后，25～39分为重度智力落后，＜25为极重度智力落后。显效：治疗后DQ 值提高15 分，其大运动、精细动作、社会适应、注意力、记忆力等各方面均有好转；有效：治疗后DQ 值提高10～14分，原有障碍大部分较治疗前有好转；无效：治疗后DQ 值提高＜10分，原有障碍大部分治疗前后无明显改善者。

1．3 治疗方法 2组均接受传统综合康复训练治疗，包括运动疗法、作业疗法、推拿按摩、经颅磁刺激治疗、中药蒸汽浴治疗、普通针刺、药物等治疗，观察组在常规治疗基础上采用认知功能障碍训练治疗。观察组由认知功能障碍训练治疗师采用一对一的训练方法，在患儿易于接受的安静环境中进行，根据患儿实际智力测评结果，按照患儿的正常发育规律，制定详细系统的认知功能障碍训练计划，如训练目标及训练方法、训练项目、训练内容。训练方法结合儿童的个性特点，采取简单而有趣的游戏吸引患儿的兴趣，让患儿在音乐、娱乐中进行训练，如藏猫猫、吹泡泡、抛球、踢球等互动游戏提高患儿对注意对象的理解和兴趣，逐步延长患儿注意力集中的时间；采用棒棒糖作为辅助工具对患儿进行舌头的灵活性及灵敏度训练；利用积木、卡片、画册、玩具等进行基本空间方位、大小高矮多少、颜色、粗细、数概念、分类、部分与整体、文字图片匹配等认知功能训练及手眼协调性训练，计算机多媒体技术进行记忆力训练。结合穿脱衣帽、使用杯、勺、碗、筷、洗手、刷牙、洗脸、如厕、沐浴等日常生活进行自理能力训练；同时进行运动认知能力训练，诱发患儿主动运动意识，并指导家长在日常生活中利用日常生活用品及环境，如食物、玩具等进行家庭认知功能训练，为患儿提供丰富的学习资源和学习环境，进行全面的认知功能训练，30min／次，2次／d，6 d／周。3个月为1个疗程，疗程结束后进行疗效评定。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，行卡方检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组训练前后DQ 比较 见表1。

表1 2组训练前后DQ 比较 （±s）

表1 2组训练前后DQ 比较 （±s）

注：与治疗前比较，aP＜0．01；与对照组比较，b P＜0．052．2 2组临床疗效比较 观察组的治疗效果明显高于对照组（P＜0．05）。见表2。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 42 53．18±10．5 75．6±9．4 ab对照组 42 52．93±9．9 67．9±7．6 a

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

脑性瘫痪的早期诊断早期综合康复治疗对脑瘫儿童的发展具有明显的促进作用。脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，脑损伤不仅影响患儿的运动发育，同时影响患儿的智能发育，大脑是一个非常复杂的系统，脑的各部位之间存在各种各样的突触联系和（或）神经递质联系等，研究表明不同病因导致脑损伤的部位、程度不同，其运动、智力等方面的受损程度不同，但任何部位的损伤均可影响脑功能的发育，且脑损伤累及的部位越广泛、越重，所引起的运动及智能损伤越大［3］。而现代医学研究认为，婴幼儿期的大脑生长发育最快，尤其在生后的半年内是脑发育的最迅速时期，在这一时期脑细胞的功能发育尚未成熟，但趋于成熟，脑损伤也处于初期阶段，因此，脑发育的可塑性较大，代偿能力较高，恢复能力较强。而过了脑发育的敏感期后，缺陷将永久存在。故在脑发育的关键期内，给予良好适度的外环境刺激将加快脑细胞的增殖和网络化发育，从而以达到代偿目的，促进脑功能的发育［4-6］。因此，早期的综合康复治疗能更好、更全面地促进儿童的身心发育，可预防或减轻其伤残的发生。

脑性瘫痪的康复不仅仅是降低肌张力、纠正异常姿势的运动康复，更重要的是儿童身心的全面康复，是回归家庭、适应社会，合并智力障碍的脑瘫儿童因不能理解家长及治疗师的意图，难以配合，导致康复治疗效果比无合并智障的脑瘫儿童差，同时因理解认知能力差影响患儿的智力及适应社会，因此，提高脑瘫儿童理解认知能力及智力水平是提高康复疗效的一个重要手段。儿童的智力发育受多方面的影响，脑瘫患儿的大脑中枢神经非进行性的损伤可引起全身运动功能及智能障碍，研究显示，脑损伤患者认知功能受到不良影响，尤其大脑额叶损伤与记忆、空间认知方面的关系极为密切［7］，提示脑瘫患儿智力障碍在注意力、记忆力及空间思维方面的缺陷尤为突出，在针对脑瘫患儿智力障碍的康复治疗中，应加强涉及患儿空间认知、注意力、记忆力方面的训练。本研究结果显示，通过认知功能障碍训练治疗师的介入，针对患儿认知功能障碍进行个体化认知功能障碍训练，吸引患儿的注意力，提高患儿的空间认知能力及运动认知能力、记忆力、理解认知能力，以及提高患儿的操作能力及表达能力，从而最大限度促进患儿的智能运动发育。

总之，认知功能障碍训练是脑瘫伴智力障碍患儿康复的重要部分，对患儿进行个体化的认知功能障碍训练治疗，加强患儿的注意力、记忆力、空间认知能力、运动认知能力的训练，为患儿提供充分丰富的环境，可提高脑性瘫痪合并智力障碍患儿的发育商或智商，提高患儿的生存质量，为患儿回归家庭回归社会创造条件。

［1］胡莹嫒，吴卫红，李燕春，等．小儿脑瘫智能评定研究［J］．中国康复理论与实践，2005，8（11）：647-648．

［2］李树春．小儿脑性瘫痪［M］．郑州：河南科学技术出版社，2000：1-58．

［3］游石琼．脑瘫高危因素与脑瘫患儿智商相关性研究［J］．中国优生与遗传杂志，2003，11（1）：135-136．

［4］赵萍，周春美．早期干预对改善HIE 患儿智力发育研究［J］．临床儿科杂志，2002，20（1）：9-11．

［5］刘春阳，列纪平．林小军，等．抚触对正常婴儿生长发育及智力发育的影响［J］．中华医学杂志，2001，81（23）：1 420-1 423．

［6］赵开先．贾天明，栾斌，等．早期干预对新生儿脑损伤神经心理发育的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10（5）：5-7．

［7］尤春景，许涛，欧阳多利，等．认知障碍与脑损害部位的相关研究［J］．中华物理医学与康复杂志，2003，25（4）：223-225．