帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁障碍的临床疗效

郎 艳

郑州大学第一附属医院精神医学科 郑州 450052

脑卒中是危害中老年人健康和生命的疾病［1］。脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症，患病率较高，是指脑卒中后出现不同程度的抑郁，且持续时间2周以上，临床表现为失眠多梦、情绪低落、躯体不适等症状，延长患者住院时间，增加致残率和病死率，影响康复肢体，成为卒中复发和恢复患者神经功能的危险因素［2-3］。本文采用帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁障碍患者126例，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-04—2013-04我院收治的脑卒中后抑郁障碍患者126例，男78例，女48例；年龄43～74岁，平均（57．3±5．1）岁。其中脑梗死73例，脑出血53例。所有患者的神经功能缺损程度和诊断标准按照第4届全国脑血管病学术会议的诊断标准；神经功能缺损依据1995年中华神经科会议所制定的标准，同时HAMD≥18分，症状维持2周以上。将126例患者随机分为治疗组和对照组，每组63例。2组性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组给予脑卒中常规药物治疗，如扩血管、促脑细胞代谢、扩血管、脑保护及心理治疗。治疗组在对照组的基础上口服帕罗西汀（GSK 公司）治疗，20 mg／d，1次／d，比较2组治疗前、治疗2周、4周、8周后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，以及治疗前后日常生活能力Barthel指数（BI）评分、神经功能缺损评分（SSS）评分。

1．3 统计学方法 采用SPSS 17．0统计分析软件进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后BI评分、SSS评分比较 2组治疗8周后BI评分均增加，SSS评分均减少（P＜0．05），治疗组较对照组的变化更加显著（P＜0．05）。见表1。

表1 2组治疗前后BI评分、SSS评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后BI评分、SSS评分比较 （±s）

组别n BI评分 SSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组63 51．4±7．9 68．9±8．6 22．5±3．8 11．2±2．9对照组63 52．1±7．6 59．3±8．2 21．6±3．4 15．4±3．1

2．2 2组治疗前后HAMD 评分比较 治疗组治疗4 周、8周后HAMD 评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组治疗前后HAMD 评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后HAMD 评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗2周后治疗4周后治疗8周后治疗组63 23．1±2．6 20．5±1．9 16．8±1．7 12．2±2．4对照组63 22．8±2．9 21．4±2．3 20．3±1．8 16．8±2．3

3 讨论

约60%的脑卒中患者会发生脑卒中后抑郁。脑卒中抑郁阻碍了脑卒中患者恢复认知功能和神经功能。目前，脑卒中抑郁的发病机制尚不清楚，可能由于脑卒中破坏5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经元及其通路，造成这些递质功能下降，同时生活能力下降、躯体功能障碍亦是脑卒中抑郁的心理诱发因素［4-5］。治疗脑卒中抑郁，以前多使用三环类、四环类抗抑郁药物，但是因抗胆碱药物的不良反应和严重的心血管不良反应，其临床作用受到限制［6-7］。帕罗西汀是5-羟色胺再摄取的抑制剂［8］，通过抑制突触前的神经元再摄取5-羟色胺，改变突触间隙的5-羟色胺浓度，起效早，半衰期长，治疗抑郁广泛有效，对治疗抑郁伴发的睡眠障碍和焦虑具有一定的疗效［9］。耐受性好，选择性在同类药物中最高，对多巴胺、去甲肾上腺素、组胺、胆碱能受体的亲和力较低，不良反应少，故适于脑卒中抑郁患者的治疗［10］。

本研究表明，2组治疗8周后BI评分均增加，SSS评分均减少（P＜0．05），治疗组较对照组的变化更加显著（P＜0．05）。治疗组 治 疗4 周、8 周 后HAMD 评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。表明帕罗西汀可改善脑卒中后抑郁患者的神经功能缺损、日常生活活动能力和抑郁症状。综上所述，帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁障碍患者疗效确切，起效较快，服药方便，耐受性好，不良反应少，适于老年患者，可促进患者神经功能恢复。

［1］易海波，刘军，郭建华，等．帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁障碍的疗效分析［J］．中国民族民间医药，2012，21（3）：10．

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［9］范蓉，高德，辛世萌，等．舍曲林早期联用氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁患者的疗效治疗［J］．江苏大学学报（医学版），2012，22（2）：141-143．

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