氟西汀联合体感振动音乐疗法治疗脑卒中后抑郁的临床观察

李 琳 张 申 卜淑芳 刘喜灿 贾延劼

1）郑州大学附属郑州中心医院老年神经内科 郑州 450006 2）郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450006

脑卒中后抑郁（Post-stroke Depression，PSD）是脑血管疾病后常见的并发症之一。PSD患者情绪低落，主动性差，不能积极配合临床治疗，延缓神经功能的康复。本文PSD患者在应用抗抑郁药氟西汀治疗同时，联合体感振动音乐疗法康复治疗，观察联合治疗对PSD患者神经功能缺损、日常生活能力和抑郁的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科、康复中心2011-04-2012-08收治的76例PSD患者。所有患者均符合1995年第4届全国脑血管病会议制定脑梗死诊断标准，并经头颅CT、MRI证实［1］；病程3个月以内；至少有一个肢体肌力≤3级；抑郁症状符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁标准（CCMD-3）［2］，Hamilton抑郁量表（HAMD）21项评分≥18分。将76例患者随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组男24例，女14例；年龄42～73岁，平均（63.2±3.9）岁；脑梗死26例，脑出血12例。对照组男22例，女16例；年龄49～71岁，平均（62.4±2.3）岁；脑梗死23例，脑出血15例。2组年龄、性别、抑郁程度及神经功能缺损等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组在治疗原发病基础上，生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48h后开始治疗。治疗组口服氟西汀（百忧解，美国礼来公司），20mg／d，同时加用体感用振动发生装置（阿尔卑斯电气株式会社，申请专利号：CN200310119516.X）治疗，置于独立治疗室，通风好，光线暗；患者平躺于体感音乐按摩床，头部、背部与体感音乐垫直接接触，用普通CD播放器播放入脾经的宫音（中华医学音像出版社，石峰作曲，中央音乐学院民乐团演奏的《中国传统五行音乐·宫音·正调式》），调整振动与音量，治疗时间30min，1次／d；对照组仅口服氟西汀治疗，20mg／d。2组疗程均为8周。

1.3 疗效判定 分别于治疗前和治疗8周后采用Hamilton抑郁量表（HAMD）、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（MESSS）和日常生活量表（ADL）评分进行比较。

1.4 统计学处理 采用SAS统计学软件处理数据，计量资料采用±s表示，组间比较t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMD评分比较 治疗前2组HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，HAMD评分较治疗前降低（P＜0.01），治疗组HAMD评分降低更加明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后MESSS、ADL评分比较 治疗前2组MESSS评分、ADL评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，2组MESSS评分和ADL评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较 （±s，分）

表1 2组治疗前后HAMD评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 38 27.6±6.9 10.4±3.8＊对照组38 27.3±5.3 22.5±6.5

表2 2组治疗前后MESSS、ADL评分比较 （±s，分）

表2 2组治疗前后MESSS、ADL评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，＊P＞0.05，＊＊P＜0.01

组别n 治疗前 治疗后MESSS ADL MESSS ADL治疗组 38 27.5±4.8＊35.2 ±3.5＊11.3 ±2.7＊＊78.3 ±6.3＊＊对照组38 27.4±4.1 34.3±4.3 19.5±3.6 55.3±6.3

3 讨论

1987 年Starkstein等报道，抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，且多发生于左侧大脑半球前部，涉及到优势半球额叶和基底节较其他位置病变更为常见和严重［3］。我国的发病率约为28%～61%，发病机制尚不清楚，目前认为有两种可能：（1）原发性内源性机制，即抑郁的发生与大脑损害引起去甲肾上腺素（NE）和5-HT的平衡失调有关；（2）反应性机制：即与家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调有关［4］。脑卒中患者常同时患有心、肾等多脏器病变，与其他抗抑郁药相比，氟西汀无明显心脏传导功能改变，无直立性低血压及尿潴留，耐受性好，每天单次用药，依从性好［5］。

体感音乐疗法，即体感音乐康复治疗，通过听觉和触振动觉接受及传导的方式，使人感知音乐，达到身心治疗目的。体感振动音乐是一类特殊制作的、富含低频、以正弦波为主、旋律、节奏及和声不同的治疗性乐曲［6］。我院神经内科和康复治疗中心采用中国传统五行音乐，利用入脾经的宫音，属土，主化，平和气血，促进入静；适用于心脾两虚、情绪低落等病症；魏育林等［7］研究表明：体感音乐疗法是迄今改善失眠、抑郁状态、功能性高血压及植物神经功能紊乱等最为有效的调节手段之一。西医认为，体感振动音乐治疗通过物理、生理、化学、细胞分子等途径，使心率减缓，血压下降，血管扩张，血流速度增快，横纹肌肉放松，肾上腺素含量减少，分泌型IgA增加［8］。

本文结果显示，PSD患者在应用抗抑郁药氟西汀治疗的同时，联合体感音乐疗法治疗能够明显改善患者的抑郁状态，提高患者对治疗的依从性，更重要是增强患者的信心和积极性、康复和锻炼的主动性，从而促进了脑卒中后神经功能恢复，提高患者的生活质量。

［1］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［M］.中华神经科杂志，1996，2（6）：379-380.

［2］龚绍麟.抑郁症［M］.北京：人民卫生出版社，2003：271-295.

［3］Starkstein SE，Robinson RG，Price TR，et al.Comparison of cortical and subcortical lesions in the production of post-stroke mood disorders［J］.Brain，1987，110：1 045

［4］Gainotti G，Azzoni A，Razzano C，et al.The post-stroke depression rating scale：a test specifically devised to investigate affective disorders of stroke patients［J］.Clin EXP Neuropsychol，1997，19（3）：340-356.

［5］张新媛，徐宏伟，朱江南，等.脑卒中后抑郁健康的神经心理治疗方法探讨［J］.中国现代医学杂志，2002，12（21）：90-91.

［6］祝倩，韩先伦.论中医五行音乐治疗亚健康优势和前景［J］.中国疗养医学，2009，18（3）：250-251.

［7］魏育林，屠亦文，梁甜甜，等.宫调体感声波在健康人体内传导的研究［J］.中国针灸，2005，25（2）：111-114.

［8］刘春艳，吴娟.音乐治疗发展综述［J］.成都教育学院学报，2006，20（3）：119-121.