银杏叶片联合苯磺酸氨氯地平改善老年脑血管病患者血压的作用

杨媛芬

河南濮阳市油田总医院药剂科 濮阳 457001

作为常见的慢性病之一，老年脑血管疾病近年来发病率不断上升，且有年轻化趋势［1-2］，目前老年脑血管疾病伴高血压没有根治的方法，但通过合理治疗，可有效控制，针对老年脑血管疾病伴高血压患者选取合适的治疗方法意义重大。本文探讨银杏叶片联合苯磺酸氨氯地平治疗老年脑血管疾病伴高血压患者的临床效果及血压改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-03—2013-12我院老年脑血管疾病伴高血压患者60例，脑动脉硬化20例，多发性脑梗20例，多发性梗死痴呆20例。按数学随机方法分为对照组和治疗组各30例。对照组男16例，女14例；年龄56～79岁，平均年龄（67.31±5.24）岁；病程4～27a，平均（15.33±6.18）a；血压：1级18例，2级12例。治疗组男17例，女13例；年龄55～77岁，平均（66.61±5.47）岁；病程5～27a，平均病程（15.17±6.54）a；血压1级17例，2级13例。2组性别、年龄、病程、血压分级差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）年龄≥56岁；（2）非同日测试连续血压结果，180mmHg≥SBP≥141mmHg或110mmHg≥DBP≥91mmHg；（3）排除继发性高血压及假性高血压；（4）患者2周内未服用相关降压药物；（5）排除钙拮抗剂无法使用者；（6）患者及家属对试验全部知情且同意，符合试验要求。

1.3 治疗方法 对照组使用苯磺酸氨氯地平治疗，患者于早晨口服，5mg／次，1次／d。治疗组在苯磺酸氨氯地平治疗基础上联合使用银杏叶片治疗，19.6mg／次，3次／d。2组均维持治疗8周。

1.4 评价标准 参照《中国高血压防治指南（修订版）》对老年脑血管疾病伴高血压患者血压控制效果进行评价。显效：舒张压降低幅度＞10mmHg，且血压正常；舒张压降低幅度＞20mmHg，且临床症状明显改善，6个月内血压无不良反复。有效：血压回归正常但舒张压改善幅度≤9mmHg；治疗后收缩压改善＞30mmHg，且临床症状改善明显，症候积分减少＞30%。无效：血压改善不明显，临床症状无明显改善甚至出现病情加重，症候积分减少＜30%。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS 16.0处理数据，计量资料以（±s）表示，使用t检验，计数资料以率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压改善情况对比 2组治疗前收缩压及舒张压对比差异无统计学意义。治疗后2组SBP、DBP比较差异有统计学意义（t＝8.104，P＝0.019）。见表1。

2.2 2组临床疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8.219，P＝0.012）。见表2。

3 讨论

脑血管疾病是老年患者高发疾病，高血压不但是心脑血管疾病的主要诱因之一，还是其他众多致死、致残并发症，甚至器质性病变的原发疾病。我国正迈入老龄化社会，老年脑血管疾病伴高血压患病人数逐年增加，因此，针对老年脑血管疾病患者血压控制的诊治研究十分必要。目前，老年脑血管疾病伴高血压患者仍是主要患病人群，但老年高血压与普通急性发作疾病不同，并不是一个病理、生理长期的变化过程，而是患者受多方面因素影响造成的综合结果［3-4］，与患者饮食习惯、生活习惯、生活环境等均有关联。目前，老年脑血管疾病伴高血压尚无根治方法，主要以服用降压药物为主，但不同的治疗方案对血压及患者的影响不同。

苯磺酸氨氯地平是常用的降压药物，属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂［5］，此药特点是具有很强的血管选择性，患者服用药物后可以对血管平滑肌直接起到扩张作用［6］，有效阻止血管平滑肌及心肌细胞外钙离子经细胞膜钙离子通道进入细胞内，对外周小动脉可起到扩张作用，从而降低了后负荷。患者后负荷降低，冠脉血流量增加，对心肌缺血及心绞痛均有缓解作用，从而降低血压，且能够减少血压变异的发生。此外，其半衰期较长，服用后生物利用度较高，能够维持长效、稳定的血压控制作用［7-8］，因此，长期以来为经典降压药物，但治疗效果仍不十分理想。从本文结果来看，联合用药方案更加合理。

从中医角度来看，老年脑血管疾病伴高血压患者可依据患者头晕目眩、头痛脑胀等主要临床表现，属于中医学中的“眩晕”、“头痛”等病症的范畴，高血压的发生是以五脏亏虚为本，痰浊和瘀血互结，阻塞脉道，气机不畅。气血逆乱是为标，而气血失和贯穿于整个病程，现代研究表明，老年脑血管疾病高血压患者大多伴有程度不同的微循环障碍、血脂及血液流变学异常等［9-10］。因此，老年脑血管疾病伴高血压患者问题关键集中在血液黏稠及血管不畅两个方面。银杏叶片是银杏叶中萃取的天然活性物质，有效成分为银杏总黄酮苷及银杏内酯，具有选择性拮抗血小板活化因子所引起的血小板聚集和血栓形成作用，能清除对脑血管内皮细胞有毒害作用的自由基，可调整脑血管失调，增加脑血流量，增强大脑功能，降低血黏度，改善微循环，从而保护缺血和损伤的脑组织，延缓卒中症状的发生，有效抑制血小板的聚集效应［11-12］，降低血液黏稠度，对血脂起到调节作用。银杏叶片还能够对胆固醇起到较强的溶解作用，改善患者血管不畅，血管堵塞现象，起到控制血压的作用。

本文结果显示，银杏叶片联合苯磺酸氨氯地平治疗老年脑血管疾病伴高血压患者临床效果显著，能够有效控制血压，值得临床推广应用。

表1 2组治疗前后血压改善情况对比 （±s，mmHg）

表1 2组治疗前后血压改善情况对比 （±s，mmHg）

组别治疗前 治疗后SBP DBP SBP DBP对照组173.12±14.55 122.27±7.23 164.64±11.34 112.44±5.95治疗组171.44±15.15 121.43±6.67 148.34±12.21 103.47±7.42 t 值0.686 0.787 7.775 8.104 P值0.097 0.096 0.031 0.019

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

［1］沈敏.氨氯地平联合松龄血脉康治疗老年高血压临床观察［J］.实用医学杂志，2012，28（10）：1 711-1 712.

［2］屈志萍，刘新民，张燕杰，等.高血压患者发生心血管事件的危险因素分析［J］.天津医药，2011，39（1）：1.

［3］陈来成.苯磺酸氨氯地平治疗老年原发性高血压疗效观察［J］.中国现代药物应用，2011，5（1）：139-140.

［4］凌 云，吴红玲，毛艳芳，等.苯磺酸氨氯地平治疗老年原发性高血压疗效观察［J］.南昌大学学报医学版，2011，51（11）：78-79.

［5］冯新生.苯磺酸左旋氨氯地平对原发性轻中度高血压的疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：63-64.

［6］郭燕鸽.苯磺酸氨氯地平与卡托普利治疗老年高血压35例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：88.

［7］宋广玲.苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗老年高血压的疗效观察［J］.山西医药杂志，2012，41（17）：926-927.

［8］王存良.银杏叶提取物对肾性高血压大鼠血压及其靶器官脂质过氧化的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（18）：146-149.

［9］郑建良.阿折地平和苯磺酸氨氯地平片对老年轻中度原发性高血压动态血压的影响［J］.河北医药，2011，33（20）：3 092-3 094.

［10］蔡建华.中西医结合治疗原发性高血压的临床疗效研究［J］.中国现代医生，2012，50（11）：104-105.

［11］唐新妹.银杏叶片在老年高血压治疗中的临床观察［J］.中国基层医药，2009，16（2）：15-17.

［12］Suamta T，Flayashi K，Ogihara T，et al.Effects of candesartan and amlodipine on cardiovascular events in hypertensive patients with chronic kidni disease：subanalysis of the CASJ study［J］.N EngI J Med，2008，359（12）：1 238-1 251.