高血压脑出血急性期血肿扩大与血压水平变化的相关性分析

刘一龙 杨青松 徐 辉

1）河南宁陵县人民医院神经内科 宁陵 476700 2）河南商丘市第一人民医院神经内科 商丘 476000

高血压脑出血急性期血肿扩大是影响患者病情进展及预后的主要原因。为进一步了解高血压脑出血急性血肿扩大与血压水平的相关性，选择我院2011-12—2013-12收治的96例高血压脑出血患者，现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2011-12—2013-12收治的96例高血压脑出血患者。所有患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准［1］。入院时临床表现：头痛31例，呕吐56例，头晕9例，失语63例，肢体瘫痪78例，感觉障碍62例，意识障碍22例。入院后给予积极处理，包括卧床、镇静、监护、抗脑水肿、胃黏膜保护等处理，并在入院48h完成一次或多次头颅CT复查，部分患者给予颅内血肿微创及开颅手术治疗。96例高血压脑出血患者中血肿扩大（观察组）22例，血肿未扩大（对照组）74例。

1.2 排除标准 排除非基底节区、外伤性、脑肿瘤出血、脑动静脉畸形、脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血、脑梗死后出血性转化脑出血等脑出血患者。

1.3 血肿量计算方法及血肿扩大标准 按照多田公式计算（不包括脑室内积血），依照头颅CT选择的最大血肿层面计算：血肿量＝血肿的最长度×该层面垂直血肿的最长度×血肿的厚度／2。按照Brott标准，血肿体积增加33%判定为血肿扩大。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 16.0软件包统计学分析，计量资料用均数t标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组血压水平比较，见表1。

表1 2组入院后不同时间点的平均血压水平比较 （±s）

表1 2组入院后不同时间点的平均血压水平比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别n 入院时 入院6h 入院12h 入院24h SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP观察组22 201±24 114±12 191±26△ 112±11△ 184±18△ 101±12△ 178±11△ 92±13△对照组74 198±22 112±15 162±14 93±12 157±15 90±11 146±14 81±10

3 讨论

脑出血发生血肿扩大较常见，高血压是脑出血血肿扩大重要的因素之一［2］；引起脑出血急性期血肿扩大的因素研究较多，但血压水平对血肿扩大的影响观点尚不完全一致，多数学者支持血肿增大与血压增高有一定关系。脑出血急性期血压大多明显增高且不稳定。关于高血压发生后的血压如何控制及控制的程度也存在分歧；Qureshi［3］在急性脑出血抗高血压治疗实验中分别将SBP分为170～200mmHg、140～170mmHg、110～140mmHg组，结果显示110～140 mmHg组血肿扩大、神经功能受损的程度以及住院病死率最低。徐梦怡等［4］通过分组把脑出血早期控制收缩压水平在≤140mmHg，能够明显降低血肿扩大发生率。在脑出血患者血压降低和脑血流量变化研究［5］中发现，脑出血患者的早期血压控制应以平均动脉压下降10%左右是安全的，既不会明显影响脑血流量，又可降低血肿扩大风险。张峰等［6］研究显示高血压ICH早期强化降压治疗对控制血肿扩大有益。关于脑出血后血压水平的控制程度，总的来说，血压越高，降压越能体现对血肿增大影响；有研究［7］显示，脑出血急性期的血压控制在＜140／90mmHg是较安全的。本文通过高血压脑出血患者入院后血压统计，对入院时及入院后6h、12 h、24h的平均血压水平进行比较，入院时平均血压水平在血肿扩大组与血肿未扩大组差异无统计学意义（P＞0.05）；2组血压水平在入院6h、12h、24h时差异有统计学意义（P＜0.05）；考虑不除外患者在脑出血发生后的早期受到多种因素刺激包括颅内高压的变化、血肿对神经功能的影响以及烦躁、搬动等。可能此时患者的血压多不稳定，平均血压水平差别不大而不能真实反映患者血压水平，入院后患者经卧床，适度镇静及针对血肿药物应用等处理后，血压水平会有所下降，可能更能反映患者的真实血压水平，提示若脑出血患者入院后仍持续处于较高异常血压水平，可能更容易出现血肿扩大。

由于脑出血患者持续处于高水平的血压很可能是血肿扩大的重要危险因素，所以脑出血患者急性期血压控制值得临床重视。

［1］第4届全国脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6），379.

［2］吕美光；李书剑；周智明，等.脑出血早期血肿扩大与血压关系的临床分析［J］.中国医学创新，2013，14（10）：135-137.

［3］Qureshi AI.Antihyperensive treatment of acute cerebral hemorrhage（ATACH），rationale and design［J］.Neurocrit Care，2007，6（1）：56.

［4］徐梦怡，周俊山.积极降压对脑出血预后及早期血肿增长的作用［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（12）：1 253-1 237.

［5］左右，杜娟，陈建良，等.药物降压对高血压脑出血局部脑血流量的影响［J］.中华急诊医学杂志，2008，17（7）：742.

［6］张锋，岳树源，早期强化降压对高血压脑出血患者血肿扩大的影响［J］.西南军医2012，1（14）：15-17.

［7］Owens WB.Blood pressure control in acute cerebrovascular disease［J］.J Clin Hypertens（Greenwich），2011，13（3）：205.