胃癌根治切除治疗保留迷走神经的临床应用

段 涛

河南南阳医学高等专科学校第二附属医院 南阳 473000

胃癌是比较常见的一种消化道恶性肿瘤，发病率呈上升趋势［1］。临床主要应用胃癌根治手术治疗。为进一步地探讨胃癌根治手术的应用价值，笔者回顾分析80例胃癌患者的临床资料，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-02在本院治疗的胃癌患者80例，均在术前进行电子胃镜检查并结合临床症状与体征确诊。80例患者随机分成研究组与对照组各40例，研究组男22例，女18例；平均年龄（57.2±2.5）岁；肿瘤部位：胃体中下部12例，胃窦幽门部28例；对照组男21例，女19例；平均年龄（57.9±2.8）岁；肿瘤部位：胃体中下部15例，胃窦幽门部25例。2组年龄、性别以及肿瘤分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情书。

1.2 方法 对照组：予以传统胃癌根治术治疗，同时行淋巴结清扫术。研究组行保留迷走神经胃癌根治术，麻醉方式为气管插管麻醉。术中仔细辨认左肝部下方小网膜内的迷走神经，寻找下端分支，在其尾侧将小网膜切断后，将所在肝支保留，将胃与食管的结合部进行游离，迷走神经前干发出的胃支要保留，随后再将胰腺包膜切开，上提肝总动脉，顺延肝总动脉对淋巴结进行清扫，再经贲门后方对迷走神经进行牵引，寻找迷走神经腹腔支，同时向右侧牵引，并向左牵引胃左动脉远端位的结扎线，并保留后支及相关分支后，对周围淋巴结及结缔组织进行清扫。

1.3 观察项目 观察2组手术时间及出血量、首次排气与排便时间，并详细记录术后的并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行配对t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术相关指标比较 2组手术时间与出血量比较差异，无统计学意义（P＞0.05）；2组首次排气及排便时间比较，研究组少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组并发症发生率比较 术后2组主要并发症为进餐不适、习惯性腹泻、胆汁反流等，研究组进餐不适1例，习惯性腹泻1例，并发症发生率5.00%；对照组4例进餐不适，3例习惯性腹泻，4例胆汁返流，并发症发生率为（27.50%）。2组比较，差异有统计学意义（χ2＝33.056，P＜0.05）。

表1 2组各项手术指标比较 （±s）

表1 2组各项手术指标比较 （±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 首次排气时间（h） 首次排便时间（h）研究组 40 211.6±13.8 295.2±61.8 72.5±11.3 91.5±15.3对照组 40 206.2±12.4 291.3±58.7 106.8±10.2 125.7±14.6 t 值2.401 5.794 7.356 6.306 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

作为自主神经系统的主要组成部分，迷走神经主要负责人体的胃肠道，能够有效促使胰腺分泌胰液，并可以更好地调节肠道蠕动，防止腹胀发生。

人体内脏神经组织可以将胃左动脉、肝总动脉以及腹腔动脉等包裹，而周围淋巴结均在血管神经被膜的外侧，并以层状模式进行排列，可见行淋巴结清扫并保留神经是可行的，也不会对根治术的疗效造成不良影响。

本文结果显示，研究组首次排气以及排便时间较对照组少，且术后并发症的发生率也要明显低于对照组。与相关报道一致［3-4］。

保留迷走神经胃癌根治术，具有安全、侵袭性小及根治效果显著的优点，能够最大程度稳定患者的胃肠道微环境，明显降低患者术后的并发症发生率，同时可提高患者的生活质量。但该术式操作较难，必须要由经验丰富的医生操作，且目前来说，肿瘤学的安全与远期效果还缺乏前瞻性的随机对照研究，因而必须要严格把握适应证，做好术前诊断。

综上所述，保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌，效果确切，术后并发症发生率较低，是临床治疗胃癌较为理想的术式，应推广应用。

［1］孙鹏达，曹宏，朱甲明，等.保留迷走神经的近端胃癌根治术临床应用［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（2）：117-119.

［2］胡英斌，江勃年，唐自元，等.保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的临床研究［J］.中国现代手术学杂志，2011，15（2）：98-100.

［3］范恩学，孙海侠，姜恩文等.保留迷走神经胃癌根治术的研究现状及展望［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，（1）：1-2.

［4］喻祖胜.保留迷走神经胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效观察［J］.中国基层医药，2010，17（8）：1 076-1 077.