降钙素原在重型颅脑损伤院内感染患者早期诊断及预后评估中的应用

李 平 汪 丽 冯习坤 熊光星

湖南衡阳第一六九医院医学工程科 衡阳 421002

颅脑损伤是神经外科较为常见的危急重症［1］。患者昏迷时间长，病情复杂，易发生感染，临床病死率较高［2-3］。因此，对于重型颅脑损伤患者感染的早期诊断尤为重要［4］。临床常采用对C反应蛋白及白细胞状况对患者感染状况进行检测，但诊断效果不佳［5］。我院采用降钙素原、白蛋白及C反应蛋白对患者进行诊断，分析降钙素原对重型颅脑损伤患者感染的诊断效果。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2012-03—2013-03我院接诊的80例颅脑损伤患者，均符合重型颅脑损伤的诊断标准，深昏迷12 h以上，有相应的神经损伤阳性体征，体温、脉搏、呼吸、血压均有明显改变。根据患者入院后感染的发生情况分为感染组和未感染组，并选择同期进行健康检查的40例进行对比分析。感染组40例，男27例，女13例；年龄23～43岁，平均（36.7±3.4）岁。未感染组40例，男29例，女11例；年龄25～41岁，平均（37.1±2.9）岁。另外选择40例健康体检者为健康对照组，男25例，女15例，年龄24～40岁；3组年龄、性别等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器和器材：PCT的检测采用法国生物梅里埃公司生产的Minividas型全自动的免疫荧光分析仪，并采用免疫测定夹心法及ELFA进行联合检测。WBC的检测采用美国BECKMAN-COULTER型全自动血液分析仪。CRP的检测采用美国贝克曼公司生产的全自动酶免分析仪，并选择该厂家生产的试剂。

1.2.2 具体操作：颅脑损伤患者分别在入院第1、3、5天抽取静脉血测定PCT、CRP及WBC值。健康组同样进行采样检测。各项检测指标参考值为：PCT＜0.5μg／L，WBC为（4～10）×109，CRP为0～10mg／L。

1.3 统计学分析 选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料数据采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组感染部位分布情况见表1。

2.2 3组入院时PCT、CRP及WBC值比较 感染组PCT值明显高于健康组和未感染组（P＜0.01），健康组和未感染组PCT值无显著性差异（P＞0.05）；健康组和未感染组患者CRP值无显著性差异（P＞0.05），但CRP值均明显高于健康组（P＜0.01）。

2.3 感染组和未感染组PCT检测值的动态变化情况 感染组在第1、3、5天的PCT值均明显高于未感染组（P＜0.01）。感染组入院后PCT值逐渐升高，入院第3天达到最高值。见表3。

表1 感染组患者感染部位的分布情况

表2 3组入院时PCT、CRP及WBC值检测分析 （±s）

表2 3组入院时PCT、CRP及WBC值检测分析 （±s）

注：与感染组相比，＊P＜0.01，＃P＞0.05；与健康组相比，△P＜0.01

组别 n PCT（μg／L） CRP（mg／L） WBC（×109）健康组 40 0.20±0.09＊ 3.9±0.43＊ 6.71±2.31＊感染组 40 4.31±2.11 107.8±19.90 17.11±2.67未感染组40 0.31±0.08＊105.6 ±23.11＃△15.7 ±2.98＃△

表3 感染组和未感染组PCT检测值的动态变化情况 （±s，μg／L）

表3 感染组和未感染组PCT检测值的动态变化情况 （±s，μg／L）

组别 n 第1天 第3天 第5天感染组40 4.32±2.10 7.40±2.81 5.52±2.01未感染组40 0.31±0.11 0.24±0.08 0.19±0.08 t 值12.0604 16.1087 16.7578 P值0.0000 0.0000 0.0000

2.4 PCT检测与预后的关系分析 感染组患者血清PCT检测显示，7例血清PCT值表现为持续较高水平，最终2例合并感染的颅脑损伤患者经抗生素治疗后，感染未得到很好控制，死亡。其余5例经抗生素治疗，PCT值下降，临床症状也出现改善，最终病情好转。

3 讨论

重型颅脑损伤患者表现为伤后出现深昏迷12h以上，意识障碍状况加重，有明显的神经损伤阳性体征，且表现为体温、呼吸、脉搏等基本生命体征的改变［6］。患者常由于严重的意外交通事故、高处坠落伤及火器伤等造成。重型颅脑损患者常会发生感染，引起全身中毒症状，进而使病情加重，甚至死亡［7］。因此，在对重型颅脑损伤患者治疗的过程中，应该严格做到抗感染措施，且对于合并感染的重型颅脑损伤患者的早期诊断也尤为重要［8］。临床常用的对于颅脑损伤合并感染的早期诊断指标有白细胞值、C反应蛋白含量等。研究显示，白细胞及C反应蛋白含量在重型颅脑损伤患者的诊断中不具有特异性［9-10］。重型颅脑损伤发生感染和未发生感染患者的这两项指标水平比较无显著性差异。因此，通过对C反应蛋白和白细胞检测预测重型颅脑损伤患者是否发生感染的效果不佳。降钙素原是一种蛋白质，反映全身炎症反应的严重程度，即在患者发生严重的细菌、真菌及各种感染引起的脓毒血症及多器官功能障碍时，会发生降钙素原水平的迅速升高。重型颅脑损伤的患者发生感染时，表现为全身性的炎症反应。多项临床研究显示，采用降钙素原对重型颅脑损伤患者的感染状况进行预测，效果良好［11］。临床研究显示，患者感染后病情的严重程度以及预后状况与降钙素原水平的高低也密切相关［12］。

本研究显示，颅脑损伤发生感染患者的降钙素原水平明显高于未发生感染的患者和健康体检者。但感染和未感染颅脑损伤患者的C反应蛋白及白细胞值均明显升高，但2组相比无显著性差异。表明C反应蛋白及白细胞值对于颅脑损伤患者是否合并感染及病情严重程度的诊断价值不高。且在对降钙素原进行检测过程中发现，发生颅脑损伤感染患者的降钙素原逐渐升高。且预后状况差的患者降钙素原水平也较高，表明降钙素原水平与颅脑损伤患者预后状况密切相关。降钙素原可用于颅脑损伤合并感染患者的早期诊断，应用价值较高。且可用于评估患者病情严重程度及预后状况。

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