南阳市外出务工青年脑卒中病因及危险因素分析

王振焕 王 杰 张钦昌 王焱平 王 剑 付国恵 石军峰

1）河南南阳市第一人民医院神经内科 南阳 473000 2）河南南阳市中心医院 南阳 473000 3）河南南阳南石医院 南阳 473000

青年脑卒中是指17～45岁的脑卒中患者，其造成的智能及神经功能障碍、较为沉重的护理及经济负担，使其逐渐成为卫生系统关注的问题。当今特殊的社会经济结构特点，外出务工青年占社会青年的比重越来越大（特别是农村），恶劣的工作环境、不良的生活习惯及较差的生活环境、较大的心理压力等均使外出务工青年发生脑卒中的几率明显增高。分析显示，近年南阳市各大医院收治的青年卒中病人中，大部分是外出务工青年，由于经济原因及方便照顾等原因多于患病后回到当地治疗。本文对南阳市区内5家三级综合医院青年住院患者中外出务工青年脑卒中及非外出务工青年脑卒中进行对比分析，进一步得出外出务工青年卒中发病的病因及危险因素，从而对外出务工青年提高自我保护意识，预防卒中起到一定的作用。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2010—2012年南阳市区5家三级综合医院（市第一人民医院、市中心医院、市第二人民医院、医专附院、南石医院）收治的93 274例17～45岁的青年患者；平均年龄（36.6±4.7）岁；男64 114例，女29 160例；分为4组，A组：外出务工非卒中组（其他内外科疾病）40 611例；B组：外出务工卒中组9 290例；C组：非外出务工组非卒中患者37 257例；D组：非外出务工卒中组6 116例。

1.2 入选和排除标准 年龄17～45岁，B组及D组中急性脑卒中患者均存在卒中的相关神经系统定位症状，并经颅脑CT、MRI检查证实，符合第4届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准［1］；另有2 184例短暂性脑缺血发作（TIA）患者，均符合贾建平主编的神经病学第6版教材中的TIA诊断标准。排除标准：（1）＜17岁年龄＞45岁；（2）外出务工前即存在脑卒中病史的再次发病者。

1.3 调查项目 包括基础疾病、卒中类型、医技检查结果、务工时间段、务工工种、务工环境、生活习惯、心理压力等。基础疾病包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常。卒中类型包括缺血性卒中（TIA、脑梗死、脑栓塞）、出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血SAH）。辅助检查主要有心电图、血常规、凝血分析、血脂、血糖、同型半胱氨酸（Hcy）等，主要影像学检查，如CT、MRI、MRA、颈动脉彩超及部分CTA或DSA等，血管影像及颈动脉超声发现斑块、狭窄即为动脉粥样硬化性血管狭窄。务工时间段主要指患者发病前外出务工的总时间；务工环境指患者外出务工的工作环境，包括空气污染、接触污染、声光污染，如污染工种的作坊或厂房是否密闭、通气设备、防护情况等；生活环境指患者居住环境；生活习惯包括长期吸烟饮酒等（长期吸烟定为烟龄＞5a，每天＞10支者；频繁大量饮酒为几乎每天白酒≥200g且超过2a）；心理压力应用综合医院焦虑抑郁量表评分进行评价，标准得分＞12分为存在明显心理压力。心理压力主要包括来自经济、地位、前途、感情、家庭、社会等方面的压力。

1.4 调查方法 在征得患者知情同意后，针对调查项目回顾性对每位患者按照设定的调查表进行资料收集，并进行对比分析。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。危险因素分析采用Logistic分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B、D组既往病史及家族史比较 外出务工卒中组有既往史及家族史者分别为13%、17%；非外出务工卒中组分别为14%、15%，差异无统计学意义。

2.2 B、D组卒中类型比较 2组青年卒中类型构成比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组卒中类型比较 （n）

2.3 B、D组从事工种类型比较 外出务工者的年限为2～11a，平均4.5a。见表2。

表2 B、D组从事工种类型比较 （n）

2.4 卒中危险因素多元回归分析见表3。

表3 危险因素多元Logistic分析

多元回归分析说明以上因素均是青年患病的危险因素，但对危险因素构成比进行分析发现，B组危险因素由高到低依次为工作环境严重污染（45.0%）、吸烟（20.5%）、大量饮酒（18.4%）、较大的心理压力（11.0%）、高血压（11.0%）、血脂代谢异常（14.5%）、糖尿病（9.3%）、心脏病（5.9%）。D组为高血压（50.2%）、吸烟（12.9%）、大量饮酒（34.5%）、糖尿病（19.3%）、肥胖（7.2%），2组主要致病因素存在差异。2组患者Hcy水平及动脉狭窄具体发生情况见表4、表5，可见外出务工组及非外出务工组患者高Hcy者比例分别为68.5%和58.5%，外出务工组及非外出务工组2组患者颈动脉及颅内动脉狭窄发生率分别为61.1%和56.2%，外出务工组患者高Hcy水平及发现动脉狭窄的比例均高于非外出务工组（P＜0.05）。

表4 B、D组同型半胱氨酸水平比较 （n）

表5 B、D组患者颈动脉及颅内动脉狭窄发生情况比较 （n）

3 讨论

青年卒中的病因相对较为复杂，一些先天性及遗传因素难以预防和控制。而常见的病因及危险因素可以预防和改善，如环境污染、不良的生活习惯、较大的心理压力、高血压病、糖尿病等。但这些危险因素很多青年人知之甚少，造成年轻化的脑血管病发病现状。本研究采用回顾性调查的方法，对外出务工青年脑卒中危险因素进行研究。研究结果显示，青年脑卒中的危险因素包括高血压、吸烟、饮酒、糖尿病等，但对于外出务工人员由于其特殊的工作、生活环境，严重的环境污染、心理压力等危险因素的增加，导致其相对于非外出务工人员增加了脑卒中的患病率。同时结果显示，青年脑卒中以缺血性脑卒中为主，出血性脑卒中次之，外出务工青年缺血性脑卒中占75.6%，动脉粥样硬化缺血性脑卒中常为首要病因。与吴登宏等［2］研究结果基本一致。

3.1 工作环境 研究发现，长期在空气污染的环境中会导致动脉硬化，空气中的多种污染物使动脉血管发生非特异性炎性反应，同时环境污染可能导致体内多种有害化学成分，如自由基、同型半胱氨酸等含量增多及脂质代谢异常，从而导致血管壁变厚、变硬，逐渐出现动脉硬化症及粥样硬化斑块形成。另外，环境污染可能影响凝血、纤溶系统平衡，也是可能导致脑卒中的一个因素。美国洛杉矶对798例健康成年人研究发现，空气污染越重区域，颈内动脉及颅内动脉壁越厚，生活在污染最严重地区的青年人比生活在污染较轻地区的青年人动脉壁平均厚约8%。目前我国经济快速发展，行业类别明显增多，作坊化范围逐步扩大，但相应的环境监测及保护机制尚不健全，且大部分务工人员多数为农村青年，文化程度较低，无劳动保护意识，加之企业老板纯粹的经济利益驱动，车间通风渠道差，化学品不标明化学成分、毒性和防护等说明，这些均导致务工青年工作环境严重污染或危险威胁。

3.2 生活状况 我国近期普调显示，外出务工人员平均每天工作时间9.64h，36.98%每天工作9～12h，46.9%每周工作7d，长时间超负荷的工作，易造成交感神经兴奋性异常增高，儿茶酚胺大量分泌，全身小血管异常收缩，是青年卒中的诱发因素。瑞典研究发现，经常性疲劳及缺乏锻炼的年轻人，会使动脉血管壁明显增厚。调查显示，我国外出务工青年患者长期吸烟率占39.28%，大量饮酒者占26.5%。长期吸烟及频繁大量饮酒等非健康的生活方式都是脑血管病特别是缺血性脑卒中、局灶性脑缺血患者颈动脉狭窄的独立危险因素。欧洲对于＜45岁的卒中患者研究显示，吸烟和高脂血症是最常见的危险因素。王拥军等通过对73例大动脉粥样硬化性狭窄及20例无大动脉狭窄患者进行吸烟及其他危险因子比较发现，长期吸烟与患者大动脉粥样硬化性狭窄的发生有关，国外也有同样的研究结果［3］。外出务工青年不良的饮食习惯，如高蛋白、蔬菜、水果等摄入偏少，部分女青年长期口服避孕药物、缺乏运动、身体肥胖等均导致Hcy升高。国外报道，Hcy为脑血管病的独立危险因素，轻至中度的高Hcy明显增加脑血管疾病的发病危险，且Hcy升高的水平与脑梗死的严重程度呈正相关，青年患者较老年患者有显著相关性。

3.3 心理压力 外出务工青年有来自多方面的心理压力，如社会地位受歧视、生活习惯不同、思念家人、夫妻分居等心理压力加剧，多重的压力给其带来心理上的不安定、焦虑情绪及神经紧张。丹麦对近5 000名青年男性患者研究显示，经常性明显的心理压力，卒中风险增加38%。经常处于这种状态下的人，身体会异常分泌类固醇激素，造成失眠、情绪波动、血压升高、内分泌失调以及植物神经功能紊乱，同时血管壁中包含的脂类物质明显增加，导致血管狭窄，从而引发急性脑卒中。

3.4 一般病因及危险因素 青年脑卒中的危险因素中，高血压、糖尿病、血脂代谢异常（高密度脂蛋白低于正常的较多，约占58%，而真正的高胆固醇、高甘油三酯及高低密度脂蛋白比例各约占44%，与国内王鸿轩等研究相似［4］。高血压及家族高血压是青年脑卒中最显著的危险因素，高血压可引起多个靶器官损害、血管重构、血管硬化斑块形成最终导致血管壁狭窄。青年高血压治疗及预防、重视程度相对较为滞后，特别是外出务工青年，平时工作时间较长，无暇顾及身体状况，卒中发病后方知自己是高血压患者，造成失去脑卒中二级预防的机会。

本文通过对南阳市外出务工青年卒中的观察分析，青年卒中大部分预后较好，病死率低。Naess等［5］研究表明，青年卒中转归良好者占77.4%，恶化者占3.6%，死亡占7%。通过对病因及危险因素分析，说明在常规高血压、高血脂、糖尿病、遗传等传统危险因素基础上，该类人群有其发病病因的特殊性，环境污染、不良生活习惯、较大的心理压力等造成其发病率明显高于普通青年人群。这与目前我国的经济发展状况、政府的管理措施及保护性机制不完善、务工青年自我保护意识低下等密切相关。在此我们呼吁社会及政府，一方面改善务工青年工作及生活环境的同时，广泛宣传健康知识，教育务工青年改变不良生活习惯、调整心态，做好卒中的一级预防，提高广大外出务工青年的健康素质，必定会带来较大的社会效益和经济效益。

［1］中华神经科学会，中国神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］吴登宏.青年脑卒中患者危险因素分析［J］.中国实用医药，2009，14（4）：1 072-1 078.

［3］Nikodemowicz M.The effects of smoking on cardiovascular system［J］.Przegl Lek，2007，64（suppl 4）：42-44.

［4］王鸿轩.41例青年缺血性脑卒中病因、危险因素及影像学特点探析［J］.中国神经精神疾病杂志，2008，34（8）：479-482.

［5］Naess H，Beiske AG，Myhr KM.Quality of life among young patients with ischaemic stroke compared with patients with multiple sclerosis［J］.Acta Neurologica Scandinavica，2008，117（3）：1 812-1 815.