短暂性脑缺血发作后焦虑抑郁的临床分析

路文革 白宏英 张建平 代允义

1）河南商丘市第一人民医院神经内科 商丘 476100 2）郑州大学二附院神经内科 郑州 450014

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是临床常见的脑血管疾病，虽发作是可逆性，但是导致脑梗死的重要危险因素，TIA后患者脑梗死发生率达8%～10.5%［1］。研究发现，短暂性脑缺血发作患者有明显抑郁和焦虑状态。本文对短暂性脑缺血发作患者的焦虑抑郁状态进行分析，为该疾病患者心理干预治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科2010-01—2011-12住院的短暂性脑缺血发作患者66例，男40例，女26例；年龄43～76（50.56±9.85）岁。均符合1995年第4届全国脑血管病诊断标准［2］，经头颅CT或MRI证实。对照组60例，男32例，女28例；年龄40～78岁。为同期在我院体检中心的健康查体者。所有受试者均知情同意。2组性别、年龄及受教育年限方面比较差异无显著性（P＞0.05）。TIA组并发高血压、糖尿病和冠心病者明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行抑郁、焦虑情绪评估。发病后1周内，由有经验的神经心理人员进行测试，检查前向患者讲清检查方法和各项含义，以取得患者合作。检查采用交谈与观察的方法。排除标准：既往有脑器质性病变、精神障碍、卒中前患有抑郁症、认知功能障碍、意识障碍、失语、缺乏良好的沟通，不能接受问卷和量表调查者。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，对计量资料以±s表示，t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组焦虑、抑评分比较见表1。

表1 2组患者焦虑抑郁评分结果

3 讨论

本文短暂性脑缺血发作患者焦虑抑郁评分结果与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示TIA患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，与姜丹等［3］研究一致。TIA发作时症状较重、发作次数频繁的患者容易产生焦虑、抑郁情绪。尤其患者具有神经过敏性格、内向不稳定特点，原有家庭矛盾者、在原来工作生活中承担主要角色者更为明显。短暂性脑缺血发作时为突然的、短暂的对侧肢体瘫痪、面瘫、舌瘫，偏身感觉障碍，对侧同向偏盲、头晕、眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍，失语、失用，虽然上述症状是可逆性的，但反复发作，最终大约1／3的患者仍反复发作，约1／3的患者发展成脑梗死，引起瘫痪，患者生活不能自理，长期需要家人护理。加上TIA患者既往多有高血压、糖尿病、冠心病等多种危险因素，目前尚缺乏有效治愈措施，患者需要长期服药治疗，给患者带来了经济上、精神上的沉重负担，患者感到心理压力大，紧张、害怕、恐惧，焦虑、悲观、绝望等情绪。患者担心瘫痪或猝死，从而产生焦虑、抑郁症状。因患者症状为发作性，无偏瘫、失语等后遗症，症状恢复快，因此抑郁症状也相对较轻。患者时常出现焦虑、注意力下降、学习能力和工作执行能力受损，不利于患者和他人交流，严重影响患者的日常生活、学习、工作，患者对社会的适应的能力下降。

短暂性脑缺血发生抑郁的生物学机制目前尚不清楚，肾上腺素、5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，轴突通过丘脑及基底节到达额叶、颞叶皮质和边缘系统等以精神活动为主的皮质结构，TIA最重要的原因为动脉粥样硬化，当上述部位缺血时，可导致白质髓鞘脱失，破坏边缘系统情绪环路的神经联系，同时神经元缺血，还可直接或间接影响与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢，影响神经递质的信息传递，影响肾上腺素、5-羟色胺能神经通路，导致神经细胞代谢障碍和这些介质的耗竭。再加上随之而来的家庭、社会、生理等因素影响，TIA患者病后生理、心理平衡失调，导致焦虑、抑郁的产生［4-5］。卒中后焦虑状态程度与脑血管病的临床表现有着密切关系，不同卒中类型患者的焦虑状态发生频率、程度情况都有所区别。荆宏建等［6］研究显示，TIA患者抑郁发生率高达37%～82%，TIA后抑郁的发生与患者年龄、家庭关系、个性、TIA发作次数等多种因素有关。

Dennis M［7］研究发现短暂性脑缺血后的病死率为每年6.3%，其中死于脑卒中的为31%，死于心脏病的为35%。短暂性脑缺血后第1年脑卒中发生率为11.6%。短暂性脑缺血后较高的脑卒中发病率及病死率是导致患者心理负担加重，产生抑郁和焦虑状态的最主要原因。TIA患者病后常常感到异常紧张不安、恐惧、焦虑，焦虑反应可引起交感神经兴奋，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴系统，释放过多的儿茶酚胺类神经递质，使患者产生情绪低落、兴趣下降等抑郁症状。同时患者家属在不经意间对患者认知能力、执行能力下降表现出的不满，也是导致患者抑郁和焦虑状态的主要因素［8］。TIA患者对治疗失去信心，并影响患者的生活、工作和社交。

TIA患者存在不同程度的抑郁、焦虑情绪，临床医生应及时评估和干预TIA患者的抑郁、焦虑状态问题，从而改善患者的总体预后，提高患者生活质量。

［1］李明军，李谧.ABCD2评分对TIA后短期内发生脑梗死的预测价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：50-52.

［2］Albers GW，C plan LR，Easton JD，et al.Transient ischemic attack proposal for a new definition［J］.Eng J Med，2002，347：1 713-1 716.

［3］姜丹，定正超，罗利俊.老年脑卒中后抑郁程度对神经功能及ADL恢复的影响［J］.现代康复，2000，4（12）：1 972-1 973.

［4］陈潮钦，吴春霞.脑卒中后抑郁与脑底动脉TCD检测的相关性研究［J］.现代康复，2000，4（11）：1 634-1 635.

［5］储兴，胡玲玲，姜东林，等.蒙特利尔认知评估量表在短暂性脑缺血发作患者认知功能筛查中的应用［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（3）：203-205.

［6］荆宏建，孙永.短暂性脑缺血发作患者抑郁状况调查［J］.临床心身疾病杂志，2009，15（6）：492-493.

［7］Dennis M，Bamford J，Sandercock P，et al.Prognosis of transient ischemic attacks in the oxfordshire community stroke project［J］.Stroke，2007，21：848.

［8］杨望清，李萍，吴星.短暂性脑缺血发作患者焦虑、抑郁及社会支持对睡眠质量的影响［J］.精神医学杂志，2009，22（6）：420-422 .