帕罗西汀与舍曲林改善脑卒中后抑郁障碍的疗效和安全性

单若莹

河南煤化集团鹤煤集团总医院神经内科 鹤壁 458000

脑卒中后抑郁以脑卒中后情绪低落或兴趣显著减退为主要临床表现，其发病率约占脑卒中患者的60%，严重者伴有自杀或自残等倾向，从而影响神经功能恢复效果和生活质量的提高［1］。笔者分析帕罗西汀与舍曲林改善脑卒中后抑郁障碍临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2010-12—2013-12住院的105例脑卒中后抑郁障碍患者为研究对象，经头颅CT或MRI等检查确诊为脑卒中，经汉密尔顿抑郁量表17项检查判定为抑郁，符合吴江主编［2］《神经病学》中关于脑卒中后抑郁的诊断标准，排除既往意识障碍、智力障碍、药物禁忌证、临床资料不完整等患者，采用随机平行对照方法进行分组。对照组52例，男31例，女21例；年龄42～79岁，平均（55.8±5.3）岁；病程2～13个月，平均（5.5±1.3）个月；缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中13例。观察组53例，男31例，女22例；年龄43～78岁，平均（55.7±5.3）岁；病程2～15个月，平均（5.6±1.3）个月；缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中14例。2组患者在性别、年龄、病程和脑卒中类型方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者根据病情需要给予脱水、控制颅压、扩张脑血管和改善神经功能等基础治疗。在此基础上，对照组加用帕罗西汀治疗，晨起口服，起始剂量10mg／d，1次／d，然后每隔1周增加10mg，＜60岁患者日最大口服剂量≤50mg，≥60岁患者日最大口服剂量≤40mg；观察组加用舍曲林治疗，晨起口服，起始剂量50mg／d，1次／d，然后每隔1周增加50mg，日最大口服剂量≤200mg／d。所有患者根据病情需要适当调整口服剂量，连续治疗8周后对比临床效果和安全性。

1.3 观察指标 （1）抑郁和认知功能改善情况：采用汉密尔顿抑郁量表评价治疗前后抑郁改善情况［3］，采用简易精神状态量表评价治疗前后认知功能改善情况［4］；（2）抗抑郁疗效：采用HAMD量表减分率评价治疗8周后抗抑郁效果，HAMD量表减分率＞80%为临床治愈；60%＜减分率≤80%为显效；25%＜减分率≤60%为有效；减分率≤25%为无效；（3）不良反应：记录药物相关不良反应。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1分析相关数据，性别、脑卒中类型等计数资料采用%表示，组间比较采用χ2校验，年龄、病程、HAMD评分和MMSE评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t校验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组抑郁和认知功能改善情况见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMD评分和MMSE评分改善情况比较 （分，±s）

表1 2组患者治疗前后HAMD评分和MMSE评分改善情况比较 （分，±s）

注：组内治疗前后比较，△P＜0.01；治疗后组间比较，▲P＜0.01

组别n HAMD 评分 MMSE评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组52 24.29±5.21 10.67±5.03△18.23 ±3.60 20.15±3.81△观察组53 24.31±5.20 8.09±4.89△▲18.25 ±3.61 24.69±3.82△▲

2.2 2组抗抑郁疗效比较 观察组治疗后抗抑郁效果总有效率90.57%明显高于对照组75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应 治疗期间，对照组发生食欲轻度减退1例，轻度失眠2例和轻微眩晕4例；观察组发生轻度腹泻1例，嗜睡1例，轻微恶心1例，失眠2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组治疗后抗抑郁效果比较 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中后抑郁是与脑卒中相关的一种情感障碍性疾病，表现为显著而持久的心境低落状态，部分患者可出现幻觉或妄想等精神病症状，甚至出现悲观厌世或自杀倾向，严重危及患者的生命健康。目前医学界对脑卒中后抑郁的确切发病原因尚不完全明确［5］，原发性内源学说认为脑卒中后抑郁的发生与脑卒中后去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）含量下降关系密切，也是诱发该病的病理生理学基础，而反应性机制学说认为脑卒中的发生可能与生物学因素、心理学因素和社会因素等诸多因素有关［6］。因此，脑卒中后抑郁的治疗应抗抑郁和促进神经功能恢复为主。

帕罗西汀是临床常用的一种高度选择性5-HT再摄取抑制剂，口服后能够广泛存在中枢神经系统等各组织中，能够特异性抑制脑神经5-HT再摄取和促肾上腺皮质激素释放因子表达升高，从而纠正机体内“下丘脑-垂体-肾上腺轴超敏”体系［7］，从而达到抗抑郁治疗效果。舍曲林作为临床常用的一种5-HT再摄取抑制剂，通过抑制突触前膜对5-HT再摄取降低B受体功能，提高神经突触间隙5-HT含量，降低交感神经系统的兴奋性和改善机体自主神经功能，从而达到抗抑郁治疗的目的。现代药效学研究证实［8］舍曲林能够降低血清细胞因子水平，纠正炎症细胞因子网络失衡水平，强化抗抑郁治疗效果。

综上所述，舍曲林在改善脑卒中后抑郁障碍和认知功能障碍方面优于帕罗西汀，能够通过提高神经突触间隙5-HT含量和降低交感神经系统的兴奋性等机制提高治疗效果，近期效果确切，安全可靠，值得临床采取大样本长期观察其抗抑郁效果。

［1］白树新，王德斌，李广玉，等.草酸艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床对照研究［J］.河北医药，2013，35（2）：230-231.

［2］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版杜，2001：67-95.

［3］吴江主编.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：374-375.

［4］辛霁霏.舍曲林与帕罗西汀治疗抑郁症首次发病患者认知功能的效果分析［J］.吉林医学，2013，34（1）：72-73.

［5］朱春花，徐青元.帕罗西汀与舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效与安全性比较［J］.临床合理用药杂志，2013，6（5）：47-48.

［6］邬俊福.舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（19）：33-34.

［7］徐玉英，钱菊芬.舍曲林单用与合并奎硫平治疗脑卒中后抑郁障碍患者的疗效［J］.临床精神医学杂志，2012，22（6）：417-418.