系统性红斑狼疮患者脑脊液的改变规律分析
2014-12-18周珣李浩
周 珣 李 浩
湖北省孝感市中心医院检验科 孝感 43200
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多器官受累的自身免疫系统疾病,女性发病率高于男性,病死率为7%~19%。病变主要累及小动脉和毛细血管,患者可有神经系统受累,但无明显的神经系统临床表现,有时尽表现为轻微的精神症状[1]。目前,诊治存在一定难度,此时腰椎穿刺脑脊液的检查就表现出重要临床意义[2],现就系统性红斑狼疮患者脑脊液的改变规律分析做如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取2012-05—2014-05来我院治疗的SLE患者66例,均符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准[3]。其中33例狼疮性脑病患者为实验组,女29例,男4例,年龄25~45岁,平均(32.5±2.1)岁,病程2个月~5a,平均病程3年4个月;33例非狼疮性脑病患者作为对照组,女29例,男4例,年龄25~45岁,平均28.5±4.3岁,病程3月~5.5a,平均病程3年7个月,2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准;有系统性红斑狼疮基础疾病;临床表现有精神神经系统症状。排除标准:(1)严重心脑血管疾病患者;(2)其他精神神经系统疾病;(3)由细菌、真菌感染引起的中枢性感染者。
1.2 实验方法 患者取侧卧位,常规腰椎穿刺方法抽取脑脊液1~2mL,用酶联免疫吸附实验法(ELISA)检测血清及脑脊液D-dimer,测定脑脊液CSF常规,血常规、免疫抗体检查。(1)脑脊液常规诊断标准:细胞数正常值:0~8×106/L,蛋白质正常值:150~450mg/L,糖正常值:2.5~4.5 mmol/L,氯化物正常值:120~130mmol/L。(2)免疫抗体诊断标准:抗核抗体滴度≥1:20为阳性。
1.3 统计方法 采用SPSS17.0统计软件,计数资料采用均数±标准差(±s)表示,行t检验,计量以%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者脑脊液常规(CSF)比较 狼疮性脑病患者组较非狼疮性脑病患者组脑脊液水细胞数、蛋白质、氯化物水平均升高(P<0.05),糖含量比较无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。
表1 狼疮性脑病患者和非狼疮性脑病患者脑脊液常规(CSF)比较
2.2 2组患者组免疫抗体阳性及阳性率比较 狼疮性脑病患者组ANA为阳性13例,阳性率达39.3%,但Ds-DNA为阴性,非狼疮性脑病患者组ANA、Ds-DNA均为阴性,说明ANA可能与狼疮性脑病有相关性。
3 讨论
系统性红斑狼疮以一种累及全身多系统的自身免疫系统疾病,其中神经系统损害占18%~67%,有神经系统损害患者5a生存率为55%,无神经系统损害患者5a生存率为75%[4]。临床上对于系统性红斑狼疮(SLE)患者发生中概神经系统(CNS)感染与神经精神性狼疮(NPSLE)的患者难于鉴别诊断,检测手段包括CT、MRI对、脑电图、脑血管造影等,但缺乏特异性,故脑脊液常规(CSF)检测显得十分重要[5]。脑脊液(CSF)常规包括细胞数、蛋白质、糖、氯化物水平[6-7]。比较2组患者发现,狼疮性脑病患者细胞数、蛋白质、氯化物水平均较非狼疮性脑病患者组升高,但糖水平指狼疮性脑病患者组升高。神经精神性狼疮(NPLE)为系统性红斑狼疮最严重并发症之一,目前有研究认为,其发病与多种自身抗体及细胞因子异常因素有关,其机制主要为自身抗原抗体结合,并在补体的作用下形成免疫复合物,造成对血管壁的损伤,包括形成局部血栓,形成微小梗死灶,脑组织水肿、软化,脑血管炎症等,最终导致神经精神系统症状的临床表现[8]。本实验发现狼疮性脑病患者组抗核抗体滴度升高,为阳性,但Ds-DNA为阴性,且阳性率达到39.3%,非狼疮性脑病患者组抗核抗体均为阴性。
总之,SLE患者CSF的改变与神经系统受累的严重程度一致,检查CSF常规可提高狼疮性脑病的诊断率及预后的判断率,值得临床推广。
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