神经重症监护患者医院获得性肺炎的临床特点分析

鲍 亮 赵弘卿

江苏无锡市第二人民医院呼吸科 无锡 214000

神经重症监护患者［1］通常患有高血压、糖尿病和心脑血管疾病，抵抗力明显下降，患者住院治疗时间比较长，也容易受到外界条件的影响与感染，因此医获得性肺炎发病几率和病死率都非常高［2］，为减少患者痛苦和病死率，必须针对病原菌特点对症下药。本次研究主要探讨神经重症监护患者医院医院获得性肺炎的发病特征，旨在为临床治疗提供必要的依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 98例病例均为我院2012-04—2014-04收治的行神经重症监护治疗的患者，女48例，男50例，平均（59.2±7.5）岁，住院时间1周内（包括1周）68例，＞1周30例，病程6～40d，其中脑出血49例，脑梗死29例，病毒性脑炎6例，化脓性脑膜炎5例，多发性硬化12例。

1.2 方法 98例患者住院期间每天要记录血常规指标，在住院后的第2天～半个月内，采用人工方式建立气道，使用消毒后的吸痰管，通过气道吸出深部积累的痰液；没有使用人工气道患者则通过鼻管吸出［3］。将采集的痰液标本送达至微生物科室进行菌种培养，对检验结果为阳性者实行药敏测试。

1.3 评价指标 判定为合格标本标准：在低倍视野下，痰中白细胞＞25个，并且上皮细胞≤10个。药敏测定时将标准菌株作为质量控制途径，根据美国国家临床实验室委员会准则评价结果。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS17.0统计学数据对数据进行分析和处理，各类观察指标等计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入院后不同时间痰液菌种培养结果 培养时间：入院第2天阳性69例（70.41%），入院第3天阳性83例（84.69%），入院第4天阳性91例（92.86%），入院第5天阳性98例（100.00%）。患者入院后对其痰液进行菌种培养，阳性比例不断上升，第5天全部呈现阳性。

2.2 神经重症监护患者医院获得性肺炎致病菌检验特征 本次研究中98例患者痰液培养一共发现16种病原菌，175株，其中革兰阳性菌占44.57%（78／175），共5种；革兰阴菌占54.86%（96／175），共10种；真菌占0.57%（1／175），共1株。根据检测结果，对引起医院获得性肺炎常见病菌种类和比例归纳情况见表1。

表1 神经重症监护患者医院获得性肺炎致病菌检验结果 ［n（%）］

3 讨论

神经重症监护患者在住院期间，医院获得性肺炎的发病比例较大。本次研究显示，患者住院天数在6d以上（包括6 d）的98例患者均出现了医院获得性肺炎症状，同时得到了病原学的充分检验和论证。根据调查研究结果可知，神经重症患者之所以是医院获得性肺炎的高发人群，主要原因包括以下几点［4］：（1）平均年龄较高，身体抵抗能力随着年龄的增长逐渐降低，最容易受到外部感染；（2）神经重症监护患者通常伴有意识障碍，日常吞咽与正常咳嗽都非常困难，导致口咽部位积累或误吸大量细菌，成为医院获得性肺炎最主要的感染源；（3）患者在住院期间采用呼吸机治疗，或者通过人工方式建立机体气道时，气管实施插管与切开操作后均会导致感染，引发肺炎［5］；（4）使用过量抗生素与激素，给耐药菌株的大量增殖提供了温床，进而发展为菌群替代状况，尤其在对病毒性脑炎和多发性硬化患者治疗时，会频繁使用激素，是发生肺部感染的罪魁祸首；（5）神经重症监护患者在住院期间，经常采用抑酸剂来避免消化道发生应激性溃疡出血症状，造成体内革兰阴性杆菌数量不断上升［6］，这些增殖的病菌沿着患者鼻内导管进入口腔与咽喉，顺着气管和支气管到达肺部，引起感染；（6）医院环境、空气、饮食以及医疗工作者手等潜在的细菌容易形成交叉感染，也是患者出现呼吸道感染的重要因素，部分患者由于病情较重，留院时间较长，住院期间没有进行合理科学的膳食，营养不均衡，肺功能欠佳，免疫力差，发生感染几率非常高。

本文结果表明，金黄色葡萄球菌是发病比例最高的病原菌，进一步说明医院获得性肺炎感染病菌主体由革兰阴性菌逐渐转化为阳性病菌，铜绿假单胞菌是一种革兰阴性菌，临床研究中比较常见，由于很多患者在进入重症监护病房前使用了大量抗生素，使得该种病菌的耐药性具有多重性特征，使用丁胺卡那或环丙氟哌酸可达到抑菌效果。总之，只有详细而全面了解医院获得性肺炎的病原菌临床特征，才能更为准确与科学地对神经重症患者进行治疗。

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［2］朱健铭，姜如金，孔海深，等.多重耐药肺炎克雷伯菌发现一组gyrA、parC、qnrS基因新变异型［J］.中华流行病学杂志，2013，34（1）：61-66.

［3］姜宁，高占成.肺炎链球菌流行病学特点、耐药现状及其对临床诊疗的影响［J］.中华医学杂志，2013，93（4）：317-319.

［4］曲久鑫，谷丽，吴疆，等.北京地区成年人社区获得性肺炎中肺炎支原体急性感染的调查［J］.中华流行病学杂志，2012，33（5）：545-546.

［5］汪道峰，娄宁.重症肿瘤患者嗜麦芽寡养单胞菌肺部感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1 394-1 396.

［6］王浩，陈军平，黎小平，等.老年患者医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1 098-1 100.