微创介入颅内出血（血肿）清除技术在神经内科的应用价值

曹雄彬 宫 丽 匡良洪 刘雅芳 孙元平 南毛球 戴 军 石云琼

湖北黄石市中心医院 1）神经内科 2）药剂科 3）肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室 435000

颅内出血（intracerebral hemorrhage，ICH）通常是指患者脑内血管破裂引起的出血，导致患者脑细胞遭到破坏，出血后压迫周围神经组织［1-3］。颅内出血会增加患者脑部耗氧量，导致脑部氧气供应不足，影响患者生存质量。近年来，微创介入手术逐渐应用于临床，有效提升了颅内出血的治愈率，为临床诊治脑血管疾病提供了新的方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-01—2013-01我院神经内科收治的100例颅内出血患者，随机分为观察组与对照组，观察组50例，采用微创介入手术清除血肿；对照组50例，采用传统手术清除血肿，比较2组患者的临床效果。男63例，女37例，年龄42～82岁，平均68.3岁。其中高血压20例，糖尿病10例，冠状动脉硬化疾病5例，脑内出血19例，发病时间6～24h，详见图1。

图1 脑出血患者CT影像

1.2 方法 对照组采用常规的外科手术形式进行治疗。观察组治疗方式：参照患者颅内出血（血肿）的具体类型选用一种或者几种手术形式进行治疗。在局部麻醉或镇静条件下，选用直径为3～5mm的钻头专控，选用合理规格的一次性YL-I型颅内出血（血肿）粉碎穿刺针［4-6］。随后使用液化剂，液化剂为尿激酶，用量需要参考患者血肿的大小以及液化的程度决定，一次用量控制在0.4～7万U，配置3～6mL，沿着硅胶管植入血肿腔内，夹闭5～7h可开放引流，尿激酶的用量应当控制在1～26万U内。对于脑外出血的患者，应当采用外引流术、穿刺术及抽吸术进行清除，置管后应当采用50mL的注射器进行抽吸，第一次抽吸的血量应控制在总血量的62%～83%，随后进行液化引流术。对于原发性脑室出血及原发性蛛网膜下腔出血的患者来说，应实行脑室外引流术、穿刺术及液化术等进行清除。同时还需加作腰大池穿刺脊髓-生理盐水置管术，待腰穿结束后，应分次计算脑脊液与生理盐水置换（释放出5～9mL的脑脊液，注入4～7mL的生理盐水）。需注意的是，每次腰穿置置换脑脊液的总量应控制在23～46mL，每隔1～2d实施一次，通常可进行1～4次腰穿，详情见图3。

图3 脑出血患者微创治疗前后CT影像

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组平均清除率83.34%，对照组50.57%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组术后出现发热2例，感染1例，出血2例。对照组发热6例，感染8例，出血10例，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前血肿为38.93mL，治疗后的血肿为4.31mL，血肿吸收率为84.87%，对照组治疗前血肿为37.51mL，治疗后的血肿为10.88mL，血肿吸收率为76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗效果比较

3 讨论

颅内出血致残率高、病死率高、治愈率低，使用传统的外科手术及保守治疗的疗效差，病死率达73%。微创介入颅内出血清除术能够显著降低脑出血的病死率，且疗程短，手术创伤较小，是当代医学发展的必然产物［7-8］。使用微创介入治疗能够显著减轻患者痛苦，且用药量小，不存在耐药性差等问题。此外，微创介入治疗对于正常的神经组织产生的影响较小，能够使患者快速康复，通常在术后12h后即可正常活动，对于年老体弱的患者同样适用，且微创介入技术将软、硬通道结合起来，有效避免了单一使用软通道进针方向不易把握等问题，能够快速且准确的进入出血灶，清除血肿。需注意的是，在实行手术后，患者可能会出现术后并发症，因此医生及护士应对患者进行全程管理，提高治愈率。综上所述，使用微创介入手术清除颅内血肿能够降低患者的病死率，提升患者生存质量，值得在临床推广。

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