心理疗法治疗血液透析患者抑郁发生率对比及病因分析

西安市第八医院（西安710061） 雷红蕾 靳 娟

腹膜透析是慢性肾脏病患者、尿毒症患者简单、有效的治疗方法。我院于2009年10月至2012年10月收治156例血液透析患者，对其分组进行心理疗法和常规护理对比，并观察抑郁症发生率及发生原因，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院血液透析患者156例，其中男91例，女65例；年龄35～69岁，平均49．3士5．8岁。患者意识均清醒，智力正常，并能配合完成量表检查。原发病：高血压肾病24例，糖尿病肾病33例，慢性肾小球肾炎85例，其他14例；文化程度：初中55例，高中74例，大专及以上27例。将156例患者随机分为观察组和对照组，每组78例。两组患者在性别、年龄、原发疾病及文化程度方面比较无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 对照组仅采取常规护理，观察组在常规护理的基础上增加心理状态分析并进行相应的心理治疗。主要包括：①通过积极的沟通，体贴的话语，医学专业知识，给予具体的饮食指导和生活指导，使患者了解自己的病情，赢得患者的信任，尽量消除焦虑与不安情绪；②帮助患者认识不良情绪可使人体神经、免疫、内分泌功能失调，引起头痛、失眠、消化不良，诱发高血压、溃疡病等，积极的情绪则能使人体各系统处于良好的状态，有利于疾病的康复；③对患者家属和亲友进行教育，不可以使他们的情绪影响患者情绪；④每天给患者进行松弛训练：指导患者腹式深呼吸15min，听舒缓的音乐30min，坚持半月。

3 观察与判断 采用Zung抑郁自评量表（SDS）对患者进行抑郁测评，测评表共有20个项目，每个项目总分为20～80分，每项按1～4级评分，将测评分乘以1．25即得最后标准分（T）［1］：标准分＜53分表示患者无抑郁症；标准分≥53分则表示患者有抑郁症。且根据T分多少判断患者抑郁程度。轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分［2］。调查方法：由专业培训的护士对患者统一发放Zung抑郁自评量表，嘱患者对每个项目如实填写，由护士对每份测评表认真检查，防止遗漏，对于文化程度低不能独立完成者，在护士指导下完成。本组共发放156份测评问卷，共回收156份有效问卷。

4 统计学处理 采用SPSS13．0软件进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料例数和百分率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者抑郁发生率比较 见表l。观察组患者抑郁发生率明显低于对照组（χ2＝18．21，P＜0．05）。

表1 2组患者抑郁发生情况比较

2 经济、性格及社会关怀等因素与抑郁发生的关系 见表2。69例抑郁患者相对经济条件差、性格内向及亲友关怀少，透析年限明显低于未发生抑郁组（P＜0．05）。

表2 经济因素、性格及社会关怀等因素与抑郁发生的关系

讨 论

患者由慢性肾功能不全逐步发展至尿毒症，其间的疾病痛苦给患者造成长时间的困扰和折磨，当患者发展到尿毒症时，虽然透析治疗可暂时保全患者的生命，但尿毒症带给患者的生理创伤及透析时的各种并发症均给患者造成影响，患者往往担心疾病预后及透析效果。

昂贵的血液透析费往往给患者造成较大的经济压力，而且透析治疗作为尿毒症患者的终身替代疗法，每周需治疗2～3次，大部分患者无法承受。且尿毒症患者多数为中年患者，正处于家庭负担较重的时期，很大一部分患者由于不想给家庭带来巨大的经济压力而选择放弃治疗。有研究显示：自费治疗的透析患者情绪障碍发生率明显高于公费患者［3］。虽然新医保、农合疗能够部分改善，但经济因素仍然是透析患者发生情绪障碍较为重要的影响因素。

透析患者由于长期需要住院治疗，失去了工作和劳动的机会，不仅不能创造价值，而且需要耗费大量人力、物力和财力，此时的患者更需要家人和社会的关心，若患者得不到相应的支持，更会觉得自己毫无价值可言，而引起抑郁的发生。从本研究可以看出，抑郁组患者较非抑郁组患者而言，严重缺乏家属的关心和支持。

本组调查结果显示：性格内向的透析患者抑郁发生率显著高于性格外向者，我们认为，性格内向者往往独自承受压力和痛苦，不愿意表达心中所想［4］。患者开始进行血液透析时，往往由于对透析治疗不了解，对治疗过程中发生的各种并发症更易产生焦虑、恐惧心理。

先向患者耐心解释，告知患者透析治疗可使病情得到好转，让患者先对治疗予以认可，然后向患者家属及其单位相关人员做好思想工作，以争取更多的经济支持。治疗时，严恪执行各项操作规程，减少并发症的发生，提高透析治疗效果，减少住院天数［5］。

鼓励患者表达内心感受，医护人员定期进行沟通交流，培养护患关系，增进患者对自己的信任感，鼓励患者表达自己内心的想法，对于患者提出的问题给予耐心的解答，对患者热情、语气亲切，态度和蔼。

总之，透析患者发生情绪障碍的原因较多，其中性格因素、经济因素及社会关爱支持与患者发生情绪障碍关系最为密切，因此对患者进行透析治疗时，应关注患者的心理变化，适时地给予心理疏导和精神安，才能保证患者有效地配合治疗，降低并发症，提高治疗效果。

［1］ 王超英，温丽贞，杨水花．血液透析患者心理问题分析及护理［J］．吉林医学，2010，3l（23）：3932－3933．

［2］ 付 静．维持血液透析患者的心理分析及护理［J］．现代护理，2009，15（6）：97－100．

［3］ 袁运芝．血液透析患者抑郁状态调查及心理护理［J］．中外健康文摘，2010，7（1）：71－72．

［4］ 周惠联，林玉蝉，陈风葵，等．尿毒症并发精神障碍患者的特点分析及护理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2006，27（13）：1620－1621．

［5］ 吴绪红，卢永芳，魏家祥．维持性血液透析患者抑郁心理的干预［J］．当代护士，2010，16（3）：81－82．