房室结双径路患者的心率变异性分析*

陕西省人民医院心内一科（西安710068） 张学军 赵党社 刘小祥 王东琦

房室结双径路是房室结传导发生纵向分离、其两条径路传导速度和不应期存在差异所致。当交感神经和迷走神经张力平衡发生紊乱，可使房室结各部分纤维的传导速度和不应期不一致而表现为房室结双径路，此时房室结本身并无器质性病变，属于生理性房室结双径路，它可以通过阻滞植物神经而消失。心率变异性（Heart rate variability ，HRV）是指窦性心律变化的程度，是反映支配心脏的交感和迷走神经活性及其平衡协调关系的指标。

资料与方法

1 临床资料 2010年3月至2010年12月期间通过心内电生理检查确诊的76例仅有房室结双径路（其中女49例，年龄45．22±16．19岁）和73例仅有房室旁道的患者（其中女26例，年龄39．24±16．10岁）。与AVRT组对比，AVNRT组患者以女性为主（构成比64．4%vs 35．6%，P＜0．05）；两组间年龄无显著性差异（45．22±16．19vs 39．24±16．10，P＞0．05）。排除房颤、房扑、病窦综合征、缺血性心肌病、心功能不全、高血压、糖尿病、脑血管意外者；使用抗心律失常药或影响植物神经功能药物而不能停用者。

2 研究方法 病人于入院后术前1～2d内完成心率变异性检查。检查前停用所有抗心律失常药或对自主神经功能有影响药物至少5个半衰期。晨起空腹，在安静检查室内，平静仰卧休息10min后开始采样。采样半小时左右。数据导入Holter工作站分析结果。HRV分析采用自递归法（AR），滤波采用40Hz频率，选用R波优势的导联进行分析，剔除早搏、干扰明显的时段。用Holter自带程序分析得出数据。

3 评价内容 总功率（TP），极低频（VLF，0～0．04Hz），高频（HF，0．15～0．40Hz），低频（LF，0．04～0．15Hz），LF／HF比值，平均RR间期。行心内电生理检查确定仅有房室结双径路或者房室旁道并诱发心动过速。在基础状态下不能诱发心动过速者，则调整程序刺激周长以及静滴异丙肾上腺素后再进行诱发。据心内电生理检查结果行旁道消融或者房室结改良，消融后重新行心内电生理检查确定仅有旁道或者双径而非两者共存。

4 统计学处理 本研究采用SPSS13．0软件包进行统计分析，连续性变量资料记录用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方（χ2）检验，以 P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者心率变异性指标比较 见表1。双径组总功率（TP）、极低频功率（VLF）和低频功率（LF）皆高于旁道组，其高频功率（HF）低于对照组，低频与高频比值（LF／HF）高于对照组；而两组间平均RR间期（Mean RR）水平之间无显著性差异（P＞0．05）。

2 男女性别亚组心率变异性指标比较 见表2。在男性中，双径组TP、VLF、LF皆高于旁道组，LF／HF高于对照组；HF、Mean RR之间无显著性差异。在女性中，双径组LF高于旁道组，其HF低于对照组，LF／HF显著高于对照组；而两组TP、Mean RR水平之间无显著性差异（P＞0．05）。

表1 两组患者心率变异性指标比较（±s）

表1 两组患者心率变异性指标比较（±s）

双径组（n＝36） 旁道组（n＝33） P值955．36±63．51 672．23±50．07 0．039 VLF（ms2） 535．68±40．33 228．57±18．73 0．001 LF（ms2） 301．96±28．69 134．79±13．06 0．002 HF（ms2） 93．72±9．68 207．28±18．95 0．006 LF／HF 4．27±1．35 1．08±0．22 0．001 Mean RR（ms）TP（ms2）781．74±14．51 840．72±62．50 0．156

表2 男女性别亚组心率变异性指标比较（±s）

表2 男女性别亚组心率变异性指标比较（±s）

男性双径组（n＝13） 旁道组（n＝21） P值女性双径组（n＝23） 旁道组（n＝12） P值58．93 707．41±37．28 0．627 VLF 759．91±50．32 166．86±15．25 0．001 408．94±27．27 336．57±19．98 0．578 LF 273．66±18．06 120．59±7．35 0．006 317．96±13．53 159．65±10．57 0．297 HF 100．21±5．92 216．24±19．24 0．330 90．05±6．44 191．61±12．94 0．008 LF／HF 3．15±0．17 1．16±0．25 0．003 4．90±0．76 0．93±0．34 0．001 MeanRR 827．53±6．44 849．76±66．20 0．958 755．8 TP 1143．09±69．28 652．12±56．89 0．049 849．27±6±14．71 824．90±61．75 0．602

讨 论

研究证明房室结双径路与植物神经张力变化有关［1，2］。Nigro等［3］对 AVNRT 患者发病前2h、发病前及发病后1h的心率变异性分析发现发作前患者HF减低而LF及LF／HF皆增高，提示发病前交感神经张力增高而迷走神经张力降低，交感神经影响占优势。其发现植物神经使心房不应期的改变较心房异位刺激对持续性典型的AVNRT发作的影响大。

本研究通过组间对照发现双径组TP及VLF、LF皆高于对照组，而HF低，LF／HF比值也较对照组明显增高，HF主要反映副交感神经的张力，LF反映交感和副交感神经的双重影响，但以交感神经占主导，VLF主要反应交感神经的张力，提示房室结双径路组患者交感神经张力较迷走神经张力高，导致心率变异性增大。将男女性别分别分析结果提示男性组中TP、VLF、LF、LF／HF皆与未分亚组时相同，但是HF指标两组间无差异；而女性中LF、LF／HF高于对照组，HF低于对照组。以上指标提示在植物神经功能方面无论男女性别，房室结双径路患者中皆表现为交感神经张力较迷走神经张力高，而女性患者中并有迷走神经张力相对减低。正常人心脏主要为迷走神经控制，双径患者交感神经张力较迷走神经占优势，导致心率变异性增大，分析差异形成原因可能有：①交感神经张力占优势时，快径逆传改善。Wu等［4］报道表明阿托品主要作用于快径路的逆传可使AVNRT容易发作，也提示在房室结双径路引起的AVNRT中房室结逆传是控制发作的因素的观点。②交感神经兴奋改变了房室结的绝对不应期和传导速度，使快慢径不应期改变、快慢径分离。文献报道［5］称无器质性心脏病患者中药物完全阻滞植物神经后快径绝对不应期较慢径明显缩短，表现慢径前传被掩盖，房室结双径路现象消失；药物阻滞植物神经后部分房室结折返引起的室上性心动过速不再由程控刺激诱发。③交感神经兴奋使机体更容易出现早搏等易诱发室上速的因素［6］；交感神经兴奋使房室结慢径路前传速度下降且提高快径逆传能力。

［1］ 施 冰，江 洪．房室结双径路传导与植物神经张力的关系［J］．心电学杂志，1990，9（1）：1－15．

［2］ 张丽娜，王 毅，郑强荪．房室结折返性心动过速的性别差异［J］．心脏杂志，2010，4（2）：639－640．

［3］ Nigro G．Autonomic nervous system modulation before the onset of sustained atrioventricular nodal reentry tachycardia［J］．Ann Noninvasive Electrocardiol，2010，15（1）：49－55．

［4］ Wu D，Dehes P，Bauernfeind R，et al．Effects of atropine on induction and maintenance of atrioventricular nodal reentrant tachycardia［J］．Circulation，1979，59（1）：779－788．

［5］ 宋安齐，牛小麟．β受体功能亢进症心率变异性改变［J］．陕西医学杂志，1998，27（8）：469－470．

［6］ 卢少平，郑强荪，薛玉生，等．房室折返和房室结折返性心动过速患者的个性分析［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21（1）：35－37．