检验结果回报时间延迟监测对检验质量的影响

毛丽娜，石青峰

检验结果回报的及时性是衡量一个实验室服务质量、服务水平的重要指标，甚至是一个医院综合实力的体现［1］。随着实验室自动化分析仪的广泛应用，实验室信息系统的不断完善，检验结果回报时间（turn around time，TAT）已有明显改善，但检验结果延迟问题仍然存在［2］。日常工作中影响TAT的因素较多，包括医嘱开具、标本采集运送、标本检测、结果审核签发等环节，涉及医院多个部门。国内外均将加强信息化管理视为缩短TAT的有力措施［3，4］。卫生部2011年4月22日颁布了《卫生综合管理信息平台建设指南（试行）》，明确提出了利用信息化手段提高医疗质量。为了提高工作效率和临床满意度，我院门诊抽血室从2013年起建立了由医师、护士、实验室合作的TAT延迟监测体系，运用门诊抽血室数字化检验咨询服务信息系统，实施TAT延迟监测，及时发现、报告、评价和控制TAT延迟，收到了良好效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊抽血室上班时间为07：30～18：00，护士执行所有门诊医生和急诊科医生开具的血液标本采集检验医嘱，为检验科实验室、输血科实验室、优生遗传实验室、药学实验室等多个临床实验室提供血液标本并负责检验结果的发放。门诊抽血的病人流动性大，病情一般比住院病人轻，疾病谱分布广，采集的血液标本品种多、数量大，主要检验项目有临床血液学检验、生化检验、临床免疫学检验、微生物学检查、分子生物学检验等；日门诊采血量450例次～850例次，其中小儿占1／4～1／3。

1.2 TAT监测体系 由门诊医师、护士、实验室组成TAT监测体系，抽血室护士实施具体监测。根据医院检验信息系统历史记录中采血时间和TAT，判断是否TAT延迟。原则上每天下午统计TAT延迟例数1次，如有病人反馈TAT延迟，护士予以实时监测。护士收集病人疾病、检验项目等信息，填写TAT延迟监测表格，报告相关实验室责任人。相关实验室责任人根据护士报告的事实，查找原因，尽快将检验结果交到病人手中并报告实验室负责人。实验室负责人对严重的TAT延迟事件展开调查，评估和确定不良事件与检验各环节的因果关系，对怀疑有因果关系的严重事件，上报到医院医务部，由医务部决定对该检验项目TAT的处理。病人强烈不满或病情变化时，护士报告门诊医生或急诊科医生，医生接到报告后，根据病人病情需求及TAT，医护合作为病人做好解释工作并安排病人继续就诊。建立临床与实验室的科间协调会议制度，定期评估TAT，共同持续改进实验室存在的问题。

1.3 评价指标 各实验室严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检验结果报告时限，在门诊抽血室数字化检验咨询服务信息系统的检验结果领取服务模块中记录TAT延迟事件的信息，并电话通知相关实验室。TAT评价指标：①临床检验常规项目（包含急诊）从接到标本到发出报告时间≤30min出报告；②生化、免疫常规项目从接到标本到发出报告时间≤1个工作日出报告；③微生物常规项目从接到标本到发出报告时间≤4个工作日出报告；④生化、免疫急诊项目从接到标本到发出报告时间≤2 h出报告；⑤特殊项目按承诺时间发报告。

2 结果

2012年7月—2013年7月实施TAT监测，每季度统计TAT延迟率。在此期间采血护士基本稳定，实验室开展的检验项目基本不变。监测结果见表1。

表1 实施TAT 监测后门诊TAT延迟率的变化

3 讨论

3.1 TAT延迟监测体系在门诊抽血室建立的必要性检验结果不能及时回报和不能及时用于临床是对检验资源的最大浪费［5］。由于临床科室专业分工过细，导致一些医生只对自己专业涉及的检验项目掌握得很好，对其他专业的检验项目则了解不多，甚至知之甚少。检验科开展的检验咨询服务大多数局限在检验窗口，在服务时间、地点选择上，无法满足病人需求。门诊抽血室护士熟知血液标本的采集方法，肩负检验结果发放的工作职责，执行几乎所有门诊医生和急诊科医生开具的血液标本采集检验医嘱，为多个临床实验室提供血液标本。门诊抽血室是TAT监测的重点部门，建立医师、护士、实验室合作的TAT延迟监测体系，通过多科合作、信息共享，运用医院管理体系解决TAT延迟问题，提高检验质量。表1显示，2012年第4季度与2012年第3季度比较门诊TAT超时限标本量及门诊TAT延迟率下降；2013年第1季度、第2季度与2012年第3季度比较TAT超时限标本量及门诊TAT延迟率下降更加明显。通过运用门诊抽血室数字化检验咨询服务信息系统，实施TAT延迟监测，可及时发现、报告、评价和控制TAT延迟，提高检验质量。

3.2 门诊抽血护士在TAT监测体系中的作用 门诊抽血室是一个相对独立的科室，是门诊病人采集血液标本检验及检验结果发放的唯一指定科室，没有配备专业医生和专业检验人员。检验结果由门诊抽血室的采血大厅自助打印系统发放，护士负责维护和管理，同时提供人工打印服务。病人有关TAT的疑问和投诉总是第一时间告诉护士，护士可查询医院检验信息系统历史记录，发现TAT延迟或病人反馈TAT延迟，按医院指定的TAT延迟报告流程报告相关实验室责任人，安抚病人及其家属，观察病情。病人强烈不满或病情变化时，护士报告门诊医生或急诊科医生，医护合作为病人做好解释工作并安排病人继续就诊，保证病人安全。护士每天收集TAT延迟信息，直接反馈给实验室，反馈内容包括科别、病人姓名、性别、年龄、检验项目、采血时间等，便于实验室及时采取措施进行补救。护士定期整理相关信息并报告相关实验室和医务部，为临床与实验室的科间协调会议、定期评估TAT、改进实验室存在的问题等方面提供客观真实的资料。

医师、护士、实验室合作的TAT监测体系的确立，使门诊普通病人对TAT延迟的各种不满和投诉以最快的方式进行处理，同时能够及时发现、处理急诊危重病人TAT延迟，为医院检验服务提供安全保障。此外，医务部根据护士提供的TAT延迟信息资料进行实验室质量控制，实现了医疗、护理、实验室多部门间质量控制的目的，降低了TAT超时限标本量及门诊TAT延迟率，对医院整体医疗质量的提高起了一定作用。

［1］ 李栋，李艳，余红，等.现代医院检验科“速度管理”的必要性［J］.中华检验医学杂志，2004，27（6）：344－345.

［2］ 韩秀晶，陈涛，郑君德，等.建立动态信息监管系统以缩短检测结果回报时间［J］.广州医药，2009，40（6）：57－59.

［3］ 邓德耀，李增安，黄红兵，等.影响实验室生化结果回报时间的因素探讨［J］.中国实验诊断学，2008，12（9）：1136－1138.

［4］ Plebani M，Ceriotti F，Messeri G，etal.Laboratory network of excellence：Enhancing patient safety and service effectiveness［J］.Clin Chem Lab Med，2006，44（2）：150－160.

［5］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：113.