SMART原则在手术室实习护生带教中的应用

陆燕弟，刘翠花，任杰平，潘晓梅，刘国莲

手术室是医院对病人实施手术治疗及抢救的重要场所，良好的手术配合是手术顺利进行以及保证病人预后的重要条件［1］。实习护士缺乏临床工作经验，存在沟通能力差、技术操作不过关以及认知水平不高等问题［2］，对其进行认真带教十分必要。SMART原则的基本属性为目标的清晰度和目标的难度，主要表现在 5 个方面，即明确的（specific，S）、可衡量的（measurable，M）、可接受的（acceptable，A）、实际性（realistic，R）、有明确的期限（time bound，T）［3］。主要通过采用科学的目标设定方法指导实质性的工作，增加工作的目的性、主动性、时间性，提升工作效率，在企业管理中得到广泛应用［4，5］。我科2013年实习护生带教采用SMART原则，效果良好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年在手术室实习的120名实习护生作为研究对象，按照随机数字表法分为两组。观察组实习护生60人，均为女生；年龄19岁～21岁，平均年龄20岁；专科学历48人，本科学历12人。对照组实习护生60人，均为女生；年龄19岁～21岁，平均年龄20岁；专科学历46人，本科学历14人。两组实习护生在年龄、学历、在校成绩、已修课程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 带教方法 对照组采用传统带教方法，即护生入科室后统一由总带教老师帮助护生进行手术室认知宣教，按照教学大纲的要求示范手术室护理基本技能带教、常规开放手术的巡回、器械护士的工作配合等，实习结束出科前进行理论及操作考试。观察组护生在传统带教的基础上，结合SMART原则进行带教，提升实习护生情感领域、认知领域、技能领域的能力［6］，具体方法如下。①明确性：带教目标必须具体，不能笼统地概括，如掌握基础器械的灭菌方式、灭菌时间、传递器械的手法、注意事项等。②可衡量性：带教目标必须是可测量、可量化的。带教前对各项目标进行量化，实习护生4周实习结束后考核时应采用相同的标准衡量。③可接受性：带教目标要切实可行，不能过低和偏高。带教老师在设定带教目标的过程中应根据实习护生的实际水平制定教学目标、考核目标，并且细化到每周每天。④实际性：带教目标要和实际工作相关，设定的指标是可以证明以及观察的，有针对性地对情感、认知以及技能3个方面提出若干相关的小目标，具体细化到每个教学步骤，如在情感领域方面要求实习护生在日常交流过程中做到发音清晰、态度和蔼、语速适中。⑤时限性：带教目标必须具有明确的截止期限，每个小目标设定后都有一个具体的完成时间，例如外科无菌台的摆台时间。

1.3 评价方法

1.3.1 出科考核 所有护生在实习2周后及4周后分别进行理论及操作考核，考试内容围绕情感、认知、技能领域，按权重分别计算3个领域的分值：技能领域40分，占40%；情感领域30分，占30%；认知领域30分，占30%。考核成绩采用百分制，最终得分＝2周后考核成绩×0.5＋4周后考核成绩×0.5。成绩分级标准：最终得分≥90分为优秀；70分～89分为良好；60分～69分为及格；低于60分为不合格。

1.3.2 出科调查 采用问卷调查形式调查护生对带教方法的满意度。采用无记名方式，发放问卷120份，收回120份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 所有数据经由Excel 2003录入，采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以显著性水平α＝0.05进行双尾检验。

2 结果

2.1 两组实习护生考核成绩比较（见表1）

表1 两组实习护生考核成绩比较 人（%）

2.2 两组实习护生考核总成绩及各领域得分比较（见表2）

表2 两组实习护生考核总成绩及各领域得分比较（±s） 分

表2 两组实习护生考核总成绩及各领域得分比较（±s） 分

组别 人数 情感领域（30分）认知领域（30分）技能领域（40分）总成绩（100分）观察组 60 24.55±2.46 24.20±2.50 31.35±2.64 80.10±6.04对照组 60 20.55±2.39 19.60±2.58 30.40±2.23 70.55±6.77 t值 5.098 5.717 1.228 4.706 P 0.000 0.000 0.227 0.000

2.3 两组护生对带教方法的满意度比较（见表3）

表3 两组护生对带教方法的满意度比较 人（%）

3 讨论

SMART原则起源于美国马里兰大学管理学兼心理学教授洛克的目标设置理论，经不断补充、完善而来［3，5］，通过设定明确、合理、细化以及有时间限制的目标来提升工作的目的性、积极性，并最终达成所想要完成的合理目标。

3.1 采用SMART原则带教可以提升实习护生的情感、认知领域能力，提高实习护生对带教老师的满意度

3.1.1 教学目标细化、量化 带教准备阶段，带教老师和实习护生共同确定教学目标，应用SMART原则对教学目标进行细化、量化并列出具体的事项，在设定目标的过程中首先设置几个容易完成的目标，待护生完成后及时给予鼓励，然后逐渐增加难度。而传统带教方法对主要目标能做到把控，但是无法将目标进行细化，更谈不上量化［7］。

3.1.2 强调时间观念 现代生活节奏快，时间就是效率，在一定的时间内完成确切可行的目标，无论对于实习护生、带教人员还是医院、学校都有重要的意义。应用SMART原则教学开始时就要向护生交代考评期限，所有的教学均在有效期内完成。从人的自然属性来看，每个人的潜能都需要一定的激发以及压力才能展现，通过细化每个目标完成的截止时间，一方面提升护生的学习热情，增强其学习动力；另一方面通过对完成目标的时间进行合理的设定，在达成目标后可以增加护生的自豪感和满足感，增加学习的信心。传统带教方法虽然也在时间上有一定的限制，但是往往缺少非常具体的时间与结果详细的对应目标，也就不存在明确的反馈机制，带教人员无法做到十分清楚地了解学员对设定目标内容的掌握程度。

3.1.3 目标带教切实可行 在实施SMART原则带教过程中，考虑到实习护生来自不同的学校，专业知识可能有一定的差距，在最初2周的带教过程中，总带教老师和带教人员在目标设定时可适当降低难度，增加实习护生的自信心。同时指导护生掌握实际有用的工作技巧，如日常和同事以及病人之间保持良好的沟通，培养护生良好的执行力等。本次研究结果也证明，应用SMART原则带教后，观察组学生无论是在情感、认知领域方面能力的提高，还是实习护生对带教老师的满意度方面均优于对照组。

3.2 应用SMART原则带教的注意事项 ①情感领域注重培养学生的沟通技能。在临床护理工作中，实习护生和同事以及病人的沟通十分重要，尤其是在当今医患关系紧张的背景下，有效的沟通愈发体现其价值［8］。带教老师应指导实习护生把握沟通时的态度、语速、语气以及发音，及时发现护生在沟通中存在的问题，进而提出一定的改善建议。本研究也充分证实了观察组护生经过SMART原则带教后其情感领域得分高于对照组。②认知领域带教应及时发现护生认知方面的薄弱点并通过多种形式提高护生的认知能力。从研究结果可以看出，采用SMART原则教学后，观察组在综合得分以及优秀率方面得到了体现，考核成绩明显优于对照组，达到优秀的学生占43.3%，对照组只有20.0%。③技能领域带教过程中，需加强护生对技能操作的重视程度。在技能带教方面，传统带教方法已经相当完善，也十分注重临床护理技巧。本研究显示，虽然设定了目标值，但是观察组与对照组比较，技能领域得分比较差异无统计学意义，这可能与实习护生的重视程度有一定的关系。

3.3 SMART原则带教对护生及带教老师的影响采用SMART原则带教，调动了师生双方的积极性和潜在能力，启发护生的自觉性，调动其主动性、创造性，有利于提高护生的自学能力、解决问题的能力以及综合能力，形成了向上、主动求学的局面，促进带教老师不断更新知识，学生对带教老师的满意度提高。

综上所述，在手术室实习护生带教方面引入SMART原则有显著的优势，其实施的关键点在于设定明确、合理、量化以及有时间限制的长短期目标，并通过形式多样的检查方法对实习护生的薄弱点做到尽早发现，并针对性地加强。

［1］ 张虹，徐李娟.多种教学模式在手术室护理带教中的应用［J］.全科护理，2013，11（9A）：2388－2389.

［2］ 徐博媛，秦姣红，陈丽红，等.手术室护理带教中护生存在问题与对策的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：226－227.

［3］ 吴佳莹.SMART原则在医院岗位综合目标管理中的应用［J］.现代医院，2013，13（5）：1－3.

［4］ 方振邦.绩效管理［M］.第2版.北京：中国人民大学出版社，2003：43－44.

［5］ 宁琳，孙艳红，刘迎春.基于SMART原则的高校图书馆工作目标管理［J］.图书馆学刊，2011，5：25－27.

［6］ 董微，宋晓波.论整体护理教育的现状与设想［J］.护理学杂志，2003，18（1）：47－48.

［7］ 贺乐香.PBL教学法在手术室带教中的应用［J］.当代护士（中旬刊），2012（5）：146－148.

［8］ 廖冰野，韦南茉，李美清.有效沟通在手术室护理工作中的应用［J］.现代临床护理，2010，9（12）：64－65.