盐酸法舒地尔联合川芎嗪注射液治疗椎基底动脉供血不足疗效观察

邵道良

河南商水县中医院 商水 466100

椎基底动脉供血不足（vertebrobasiliar insufficiency，VBI）源于系统的循环不良引起的脑干、小脑及大脑半球等后循环系统供应区脑组织缺血、缺氧而发生的功能障碍，病因大多是动脉痉挛、血流动力学与血液成分异常及微栓子栓塞所致［1］，临床主要表现为眩晕、平衡障碍、眼球震颤，起病快，缓解慢，易复发，多发病于中老年群体，治疗难度较大。我院应用盐酸法舒地尔联合川芎嗪注射液治疗椎基底动脉供血不足，收到较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-06—2013-10我院208例椎基底动脉供血不足患者，经检查排除小脑、脑干、枕叶梗死、出血或占位病变，符合WHO椎基底动脉供血不足诊断标准；随机分为对照组104例，男58例，女46例，平均年龄63.6岁；观察组104例，男61例，女43例，平均年龄65.8岁。2组在年龄、性别、发病时间、伴发症状、病情严重程度等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取奥扎格雷注射液80mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，2次／d，14d为1个疗程。治疗组采用盐酸法舒地尔60mg，川芎嗪注射液160mg，分别加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，2次／d，14d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 临床疗效参照《现代神经病学》［2］椎基底动脉供血不足的疗效判定标准。（1）痊愈：症状全部缓解，眩晕等临床症状、体征消失；（2）显效：眩晕、呕吐等临床症状明显减轻，头昏沉或头晕目眩轻微，但无旋转感；（3）有效：稍有眩晕或头晕，伴轻微旋转感，症状发作次数减少，时间短，症状减轻；（4）无效：眩晕、肢体乏力等症状仍无改善或加重为脑梗死。

1.4 观察指标 观察2组患者临床症状、体征及不良反应，分析2组患者治疗前后椎基底动脉血液流速等指数。采用彩色多普勒超声仪检查椎动脉（VA）血流，线阵式探头，探头频率5～7MHz。探测内径（D）、收缩峰值流速（SPA）、舒张期末流速（EDV）、阻力指数（RI）。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总患者数×100%。

1.5 统计学分析 运用SPSS 19.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，行独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组疗效比较见表1。治疗组痊愈率、显效率、有效率、总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

采用经颅多普勒（TCD）对VA血流的监测表明，治疗组VA血流较对照组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后VA血流监测情况 （±s）

表2 2组治疗前后VA血流监测情况 （±s）

注：治疗后与对照组比较，＊P＜0.05

参数对照组 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后D（mm） 3.04±0.23 3.39±0.29 2.78±0.26 3.99±0.20＊SPV（m／s）32.36±13.31 45.59±14.66 33.25±9.11 49.75±11.31＊EDV（m／s）9.90±3.98 16.39±4.46 10.36±1.90 19.08±9.00＊RI 0.58±0.05 091±0.05 0.88±0.16 0.75±0.11＊

3 讨论

椎基底动脉供血不足带来眩晕的最重要原因是椎基底动脉系统血液循环障碍，导致脑干、小脑等灌注区的功能障碍，表现为眩晕症状，经超声多普勒检查，该类患者的椎基底动脉均存在一定程度血流速度减慢症状，因此，治疗的根本是恢复正常的脑部血液循环、脑组织供氧，并恢复脑组织的功能。

椎基底动脉供血不足治疗药物采用较多的是奥扎格雷、天麻等制剂［3］，一部分患者眩晕得到一定程度减轻，但易出现重发、不易缓解现象。采用奥扎格雷治疗效果不理想时，可应用盐酸法舒地尔结合川芎嗪注射液治疗。

川芎嗪注射液对腺苷二磷酸（ADP）、花生四烯酸及PAF（血小板活化因子）诱导的人血小板聚集有抑制作用［4］，并对已聚集的血小板有解聚作用。此外，还可扩张小动脉，改善微循环和增加脑血流量。因此，该药适用于治疗缺血性脑血管病，具有提高椎基底动脉供血能力，改善循环，提高脑细胞抗缺氧能力，增加脑血流量，减少脑血管阻力等作用，从而对VBI起到对症治疗作用。

盐酸法舒地尔属Roh激酶抑制剂，通过抑制平滑肌收缩的最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化，使血管扩张，从根本上抑制血管痉挛的发生，并能有效舒张粥样硬化斑块狭窄部位，降低内皮细胞的张力，改善脑组织微循环，增加缺血局部的脑血流量，且选择性作用于痉挛血管，无“盗血”现象［5］。同时，Hitomi等［6］认为，法舒地尔通过有效降低血液黏稠度、红细胞黏稠度、红细胞比积和防止血小板聚集改变血液流变学指标，增加脑血流，促进脑微循环，抑制中性粒细胞介导的脑损伤，起脑保护作用。盐酸法舒地尔联合川芎嗪注射液可明显提高治疗效果，加快治疗速度，无明显不良反应。通过TCD对VA血流的监测表明，治疗组VA血流改善明显优于对照组。因此，两药联合治疗VBI疗效好、安全可靠，对临床治疗有一定的参考意义。

［1］王建民.天麻素注射液治疗椎基底动脉供血不足的Meta分析［J］.华西医学，2011，26（3）：399-402.

［2］刘俊杰，赵俊，林松联，等.现代神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2005：14-31.

［3］齐献忠.奥扎格雷钠与舒血宁注射液联用治疗椎基底动脉供血不足的疗效研究［J］.中国医疗前沿，2010，5（4）：18-20.

［4］杨彦玲，杨勇，尹霞，等.丹参川芎嗪注射液联合天麻素注射液治疗椎基底动脉供血不足41例［J］.江西中医药，2012，43（4）：36-37.

［5］田小军，郝洁，吉四辈，等.盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足疗效观察［J］.新乡医学院学报，2008，25（5）：510-511.

［6］Hitomi A，Satoh SI，Ikegaki I，et al.Hemorheolgical abhormaities in experimental cerebral ischemia and effects of protein kinase inhibitor on blood fluidity［J］.Life Science，2000，678：1 929-1 939.