重症颅脑外伤患者手术治疗临床分析

卢林友

贵州黔南州人民医院 都匀 558000

颅脑外伤是常见脑外科急重症，主要是头部受外界暴力刺激而引起的颅脑损伤，主要包括头皮损伤、脑震荡、颅骨骨折、硬膜外血肿等，一般发病急、病情发展快，患者极易出现意识障碍、昏迷等症状，并造成全身脏器不同程度损伤［1］。传统治疗往往采取降低颅内压等保守治疗，但疗效不佳，病死率极高。目前，开颅大骨瓣手术治疗因其可有效降低创伤后颅内高压，提高临床疗效，逐渐成为颅脑外伤治疗的研究热点［2］。本研究以2011-02—2012-11我院接收的120例重症颅脑外伤患者为研究对象，探讨手术治疗重症颅脑外伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-02—2012-11我院接收的120例重症颅脑外伤患者为研究对象，均经重型颅脑损伤诊断标准确诊，且格拉斯哥昏迷评分（GCS）均＜8分。男74例，女46例，年龄16～64岁，平均43.7岁。经CT和MIR检查显示，开放性颅脑损伤32例，颅骨骨折28例，脑干损伤24例，脑挫裂伤18例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿8例。随机分成实验组与对照组各60例。2组患者在性别、年龄、损伤类型、严重程度等方面无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采取手术治疗，使用止血药物进行脑部止血，给予钙离子拮抗剂尼膜同0.5mg／h静滴，预防创伤性脑水肿和蛛网膜下腔出血导致脑血管痉挛；纳洛酮2mg＋500mL生理盐水静滴降低颅内压，保护患者循环系统和呼吸系统。

实验组实施开颅大骨瓣手术治疗，在颧弓上耳屏前1.0 cm处作切口，沿耳廓后上方至顶骨正中线，之后沿正中线至前额发际下，将顶骨骨瓣游离，同时旁开正中线矢状窦2cm。根据CT检查提示的血肿位置作切口，采用小骨窗血肿清除术清除血肿。将切口进一步扩大，形成骨瓣，彻底清洗术野，并认真检查后逐层关闭颅腔［3］。术后给予患者抗炎、抗感染治疗和护理。

1.3 疗效判定标准 术后3个月内根据GOS评分标准对患者进行评分：GOS评分5分预后良好，患者术后恢复良好，无神经功能障碍或轻度神经功能障碍，能够正常生活；GOS评分4分中度残疾，患者术后中度病残，意识清楚，生活能够基本自理；GOS评分3分重度残疾，患者术后重度病残，意识清楚，但生活不能自理；GOS评分2分为植物生存状态；GOS评分1分为死亡［4］。总有效率＝（良好＋中度残疾）／病例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计学分析软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 2组患者生命体征比较 ［n（%）］

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

2.2 2组患者生命体征比较见表2。

2.3 实验组患者术后并发症情况 实验组患者手术治疗后，肺部感染3例（5.0%），消化道感染2例（3.3%），尿路感染4例（6.7%），并发症发生率15%。

3 讨论

重症颅脑外伤是神经外科常见危重急症，若不及时治疗会继发颅内压增高，加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织功能性障碍。因此，降低颅内压，清除血肿是治疗颅脑外伤的关键［5］。目前，临床上主要采用外科手术和内科保守治疗颅脑外伤，但保守治疗往往疗效不佳，病死率和致残率极高，传统手术治疗多采用额骨瓣开颅术，手术过程中容易发生大出血、二次脑损伤、脑膨出等，缺点明显［6］。

近年来，有关开颅大骨瓣手术治疗重症颅脑外伤逐渐增多，具有以下优点：（1）手术视野开阔，可将血肿以及坏死的脑组织彻底清除，尤其对于硬膜外和硬膜下血肿清除效果极佳，并可对受损的硬脑膜进行修补。（2）可有效控制患者手术过程中的出血，能够方便对矢状窦、横窦、岩窦出血及时有效处理。（3）能够避免和降低额骨瓣开颅术造成的脑膨出和脑损伤，避免二次脑部损伤［7］。因此，开颅大骨瓣手术治疗重症颅脑外伤可将迟发性颅内血肿彻底清除，降低患者颅内压，并有效防止急性脑膨出，减少病死率。

本文中实验组患者实施外科手术治疗后，总有效率明显高于对照组；实验组患者心电图、颅内压、呼吸、意识等生命体征也明显优于对照组（P＜0.05）。综上，对重症颅脑外伤患者实施手术治疗可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，降低病死率和致残率，并发症发生率低，有利于预后，是临床治疗重症颅脑外伤的有效途径。

［1］孟伟，陈新成，吴自成，等.开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（22）：74-75.

［2］郭耀东，曹亮.标准外伤大骨瓣开颅内外减压治疗对严重对冲性颅脑损伤患者预后的改善作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：58-59.

［3］张启新，闻华，张可帅.52例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（27）：75-76.

［4］魏少伟.大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：78-80.

［5］沈春升.颅脑外伤手术320例治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（4）：908.

［6］向进，郭伟，王莉莉，等.急性重度颅脑外伤伴天幕裂孔疝的手术治疗［J］.中国现代手术学杂志，2010，14（3）：209-212.

［7］王正锐，高永清.62例颅脑外伤患者开颅术中急性脑膨出的分析［J］.青岛医药卫生，2009，41（5）：327-328.