单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病效果观察

郝志强 李子莉 李顺宝 赵旭红 田春凤（通讯作者）

1）河北安国市医院呼吸内科 安国 071200 2）石家庄市第一医院办公室 石家庄 050000 3）河北保定市第一中心医院心内科 保定 050000 4）石家庄市第一医院体检中心 石家庄 050000

急性一氧化碳中毒患者抢救过程中，意识消失后，经治疗有所好转，但在2～60d又会出现痴呆等临床症状，即为急性一氧化碳中毒迟发性脑病［1］。急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床治疗较为困难，后遗症发生率较高，严重者可能出现死亡［2］。选择有效治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的方法，可降低后遗症发生率和病死率［3］。本文对我院一氧化碳中毒迟发性脑病患者的治疗情况进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010-01—2013-02收治的一氧化碳中毒迟发性脑病患者40例，依据治疗措施不同分组，对照组（单纯高压氧治疗组）20例，男11例，女9例；年龄20～80岁，平均（50.3±11.4）岁；昏迷时间7～49h，平均（13.5±10.2）h；假愈期18～30d，平均（25.2±3.4）d。观察组（单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗组）20例，男13例，女7例；年龄21～79岁，平均（51.5±10.9）岁；昏迷时间6～48h，平均（13.8±10.1）h；假愈期17～31d，平均（25.0±3.6）d。2组患者一般资料比较无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予高压氧治疗，压力为2个大气压，整个过程分为加压、稳压、减压，其中加压和减压均为20 min，稳压为40min，1次／d，连续治疗10d为1个疗程，连续治疗3个疗程，每个疗程间隔2d。观察组在对照组基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液静滴，100mg／d，1次／d，15d为1个疗程，一般2～4个疗程。

1.3 观察指标 观察2组一氧化碳中毒迟发性脑病患者治疗前后智力水平（HDS）、双侧大脑中动脉血流阻力指数（RI）及疗效情况。

1.4 疗效标准 治愈：患者神志清楚，可流利表达，行走自如不受限制，生活能够自理，脑电图检查恢复正常；显效：患者智力水平较治疗前明显提高，接近于正常人，但表情有时呆滞，反应较治疗前迟钝，脑电图基本恢复正常；有效：患者一氧化碳中毒迟发性脑病临床症状和体征较治疗前有所减轻，但改善不十分明显，脑电图检查异常；无效：上述指标均未达到。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析与处理，计量资料组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后HDS、RI比较见表1。

表1 2组治疗前后HDS、RI比较 （±s）

表1 2组治疗前后HDS、RI比较 （±s）

组别n HDS（分）RI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组20 6.8±0.6 14.5±0.6 317.7±6.4314.3±3.0观察组20 7.0±0.5 18.2±0.7 318.9±7.1300.0±5.9 t 值1.15 17.95 0.56 9.66 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

一氧化碳中毒迟发性脑病大多数发生于中重度的一氧化碳中毒，患者处于急性期，昏迷时间较长，临床症状主要是智力障碍，可伴有痴呆、震颤麻痹、语言和吞咽功能性障碍，严重影响患者的日常生活能力［4］。一氧化碳中毒迟发性脑病发生机制较多，主要集中在低氧缺血学说、自由基氧化损伤学说、细胞凋亡学说、血管因素学说等［5］。目前，广泛接受的是一氧化碳中毒后，机体出现缺氧、酸中毒、水电解质失衡等变化，患者脑组织血管内皮细胞明显损伤，可能形成血栓或出血点，进而出现脱髓鞘斑和坏死灶等［6］。上述病变会造成脑部皮质下白质、苍白球、丘脑发生病变，从而导致轴突变性和坏死［7］。另外，一氧化碳中毒后，脑细胞内有过氧化物质、氧自由基明显增加，谷胱甘肽过氧化物酶合成减少，对线粒体功能造成损伤，脑细胞损伤或死亡［8］。高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病是临床常用方法。治疗机制是高压氧可提高血液中物理溶解的氧含量，纠正低氧血症，促使血液中碳氧血红蛋白快速解离，加快机体对一氧化碳的清除效率，提高脑组织氧储量，从而促进因缺氧的神经细胞的恢复［9］。通过快速持续性的高血氧分压，从而增加血氧有效弥散距离，进而改善脑组织血管内膜损伤，提高机体氧供应，加强氧代谢活动［10］。高压氧还可促进脑组织侧支循环建立，进而改善脑组织局部血液循环状态，促进脑组织的恢复。神经节苷脂含有一定量唾液酸，是广泛存在于神经阻滞的神经节苷脂，其在血脑屏障的通过率较好，可有效提高细胞膜酶的活性，降低神经细胞损伤后水肿的发生，促进神经元细胞分化、生长、轴浆转运和再生。促进患者重塑中枢神经系统，避免兴奋性氨基酸受体特别是谷氨酸受体过度兴奋而引起的神经毒素损伤，加强神经保护和神经营养作用。综上，单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病可明显改善患者智力水平，有良好的疗效，可提高患者预后。

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