神经节苷脂联合高压氧治疗小儿痉挛型脑瘫疗效观察

王加朋 卞 蓉

1）陕西渭南市妇幼保健院儿科 渭南 714000 2）武警渭南市支队卫生队 渭南 714000

脑瘫是一种小儿常见的脑功能障碍综合征，主要表现为中枢运动障碍、姿势异常，并多伴智力低下、语言障碍、癫痫、听力异常等，为常见的儿童致残性疾病［1］。我国脑瘫的发生率为1.8‰左右，其中以痉挛型脑瘫最为常见，占70%［2］。脑瘫对患儿、家庭及社会均带来较大负担。我院采用神经节苷脂联合高压氧治疗痉挛型脑瘫患儿效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-02—2013-07我院204例小儿痉挛型脑瘫患者为研究对象。入选标准：患儿在婴儿时期出现明显的中枢性瘫痪，有行为异常等症状，肢体异常性痉挛，锥体束征，坚持治疗4个疗程。排除脑肿瘤等脑部进行性病变、器质性疾病、严重癫痫。应用随机数字表将患者分为2组。对照组102例，男58例，女44例；年龄1～7岁，平均（4.98±1.01）岁；其中3岁以下77例，3～7岁25例；根据脑瘫儿童综合功能评分表，轻度43例，中度37例，重度22例；伴智力障碍61例，语言障碍49例，视力障碍44例，听力障碍8例。实验组102例，男60例，女42例；年龄1～7岁，平均（4.74±1.23）岁；其中3岁以下79例，3～7岁23例；根据脑瘫儿童综合功能评分表，轻度46例，中度35例，重度21例；伴智力障碍63例，语言障碍44例，视力障碍40例，听力障碍5例。2组患者一般资料，包括性别、年龄、严重程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用常规药物联合高压氧治疗，包括胞二磷胆碱等。高压氧治疗方法：3岁以下治疗压力为0.1MPa，加压15min，稳压时间40min，减压15min，吸氧40min；3岁以上儿童治疗压力0.1MPa，加压15min，稳压60min，减压15min，吸氧60min。实验组在对照组治疗的基础上，使用神经节苷脂治疗，剂量为20mg／d，入100mL 5%葡萄糖注射液静滴。2组患儿均以10d为1个疗程，停药20d后再开始下1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 脑瘫儿童综合功能评定表包括认知功能、语言功能、粗大运动功能、自理动作、社会适应性共5个因子，共50小项，采用百分制，能够全部完成为2分，完成大部分为1.5分，完成一半为1分，只能完成小部分为0.5分，0分为不能完成，总分为100分。

疗效判定标准［3］：（1）显效：患者治疗后功能独立、日常生活能力等均提高20分以上，或提高15%以上，治疗后肌张力恢复正常或降低达2级以上。（2）有效：患者治疗后，功能独立状态、日常生活活动能力比治疗前比较进步20分以下，或有提高，但达不到显效标准。（3）无效：患者治疗前后各项指标无明显差异，且肌张力无改善。

痉挛量表使用改良的Ashworth量表，肌张力共6分，得分越高，表示肌张力越高，痉挛越严重。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 19.0软件包处理，计量资料组间对比采用t检验，计数资料组间比较使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗效果明显优于对照组，患者痉挛改善情况更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组综合功能评分量表优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组痉挛量表和综合评定量表评分比较 （±s）

表1 2组痉挛量表和综合评定量表评分比较 （±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.05

组别 n 痉挛量表 认知功能 语言功能 粗大运动功能 自理动作 社会适应性实验组 102 2.01±0.67＃ 2.99±0.28＃ 2.98±0.38＃ 6.01±0.45＃ 5.54±0.32＃ 1.98±0.27＃对照组 102 2.99±1.01 2.08±0.66 2.32±0.12 5.23±0.37 4.35±0.39 1.09±0.21

3 讨论

脑瘫是由于大脑皮质神经细胞的变性、坏死、纤维化等，导致大脑的传导功能失常，大脑皮质不同严重程度的萎缩和脑回变窄等。临床将脑瘫分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型及混合型。从临床表现看，以痉挛型最为多见。

目前，临床对痉挛型脑瘫的治疗主要有药物治疗、外科手术治疗、物理疗法等。高压氧可减少脑缺血-再灌注损伤，抑制细胞凋亡，将葡萄糖、谷氨酸等降低到正常的范围内，并改善组织的有氧代谢，减少兴奋性氨基酸生成，且可以促进组织的修复。同时，高压氧还能起到有效的神经保护作用，增加血氧含量［4］，提高体内氧分压，进而改善组织的有氧代谢，克服微血管损伤，改善脑部微循环。高压氧还能够减少炎症反应，减少脂质过氧化作用，减轻神经细胞的凋亡，并可调节脑内神经营养物质的表达。

神经节苷脂为含有唾液酸成分的神经糖鞘脂，为亲水性的脂肪酸衍生物，是神经元细胞膜的主要组成成分。机体在注射神经节苷脂后，可快速与血浆白蛋白结合，并通过血脑屏障，聚集在受损的脑部区域［5］，参与脑神经细胞膜结构中，并模仿内源性的神经节苷脂功能，通过细胞对外界信号的反应，影响细胞的活动。同时，药物还可刺激中枢神经系统损伤后出现的潜在代替机制，避免损伤加重，对未受损的神经组织起到保护作用。神经节苷脂不但可促进神经细胞的分化和再生，还可参与突触的传递，进而维持脑的正常功能，参与大脑的学习和记忆。对细胞、细胞膜、微生物等起介导作用，调控生长因子受体、离子通道。

大量临床研究发现，神经节苷脂能够降低脑水肿，并纠正离子的失衡，保护ATP活性，抑制局部缺血区域产生的代谢异常，并维持正常的血流，减少脑组织的损伤［6］。

［1］周宪君，邱洪斌，徐辉，等.145例痉挛型小儿脑性瘫痪危险因素研究［J］.中华流行病学杂志，2013，34（4）：389-392.

［2］王卫民，徐罗刚，何华波，等.选择性脊神经后根切断术治疗儿童痉挛性脑瘫［J］.中华小儿外科杂志，2012，33（8）：636-637.

［3］赵卫东，宋舜意.52项神经运动检查法应用于高危早产儿脑瘫早期筛查的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：40-42.

［4］朱敏，张跃，汤健，等.不同时间窗高压氧治疗对脑性瘫痪患儿疗效的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20（1）：39-42；62.

［5］韩叶，何梅香.高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析及护理［J］.实用临床医药杂志，2010，14（2）：24-25；30.

［6］王慧，金慧英，何葵葵，等.神经节苷脂联合康复干预治疗脑瘫患儿的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32（5）：388-389.