磁共振成像及扩散加权成像对以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎的诊断价值

杨 隽

河南确山县第一人民医院神经内科 确山 463200

病毒性脑炎是中枢神经系统常见的感染性疾病，常导致精神障碍，临床表现除有神经症状，还常有严重的精神紊乱。研究表明病毒性脑炎精神症状的出现率高达81%，部分以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎常误诊为功能性精神病［1-2］。通过分析我院34例以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎患者的磁共振成像及扩散加权成像表现，以期对精神障碍为首发症状的病毒性脑炎临床早期诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011-03—2014-03收治以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎患者34例，男20例，女14例；年龄15～65岁，平均（28±7）岁。符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）急性病毒性脑炎所致精神障碍的诊断标［4］；根据患者症状和体征及脑电图、脑脊液检查结果诊断为病毒性脑炎，并排除细菌性、结核性及真菌性等特殊病因的炎症。

1.2 检查方法 采用GE Signa 1.5T超导型磁共振成像系统，头部8通道线圈；扫描序列包括SE序列横断面T2WI（TR 4 000ms，TE 75ms）、（EPI）-DWI（TR 3 500ms，TE 100ms）和FLAIR（TR 5 100ms，TE 83ms），TI 2 400ms，层厚4.0mm，间隔1.2mm，矩阵190×256，视野256×256，信号采集平均次数4次，矢状位T1WI（TR 450ms，TE 2.5 ms）。DWI取2个b值（b＝0和b＝1 000），分析病变T2WI、DWI及ADC图。

1.3 阅片分析 由2名主任医师分析病变部位、大小、形态、分布对比分析T2WI、DWI及ADC图信号特征。

2 结果

本组26例患者病变分布在颞叶及海马区，5例分布在额叶，其余分布在顶叶、基底节区及胼胝体；多发病变24例（71%），对称性改变多见，单发10例（29%）。脑部病变中24例T2WI呈高信号；28例DWI呈高信号，部分DWI信号比T2WI高且病变边缘更清楚，而ADC图呈低信号改变（图1～8）；2例DWI呈等信号，T2WI呈高信号。

3 讨论

病毒性脑炎的主要临床表现，大部分有轻重不等的精神障碍，其中一少部分表现为精神分裂症状［4］。病毒侵犯脑组织部位不同，可出现不同的临床表现，颞叶损害可出现以情感障碍为主的精神症状；边缘系统损害可表现为情绪不稳、记忆力丧失、行为怪异和智能障碍；额叶损害可引起幻嗅、情感障碍、智能损害；枕叶损害可引起幻视；中央旁小叶损害可引起大小便失禁等。精神障碍是病毒性脑炎的常见症状，出现率可达81%［5］。精神症状可见于病程的各个时期，易与精神分裂症、情感性精神病癔症混淆。MRI是对病毒性脑炎的最佳影像学检查方法，较CT更早发现病变。磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是唯一能够在活体上检测水分子微观运动的磁共振成像序列，对水分子扩散非常敏感。水分子的布朗运动减弱，DWI信号增高，ADC值变小，ADC图呈低信号。水分子的布朗运动增强，DWI信号降低，ADC值增大，ADC图呈高信号，即ADC值代表了水分子的运动强弱。目前DWI及ADC图在脑梗死、脑部占位性病变的诊断和鉴别诊断中起重要作用，对脑炎尤其以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎的诊断及鉴别诊断作用研究较少。

图1 T2WI

图2 FLAIR

图3 DWI

图4 ADC

图5 T2WI

图6 FLAIR

图7 DWI

图8 ADC

图1～4 患者男，58岁，右侧丘脑、右侧额颞枕、左侧额颞叶及海马T2WI、DWI呈高信号，ADC图呈低信号；图5～8左侧额颞叶、右侧额颞顶叶T2WI、DWI呈高信号，ADC图呈低信号

本组34例患者中31例病变分布在颞叶、海马区及额叶，DWI及T2WI呈高信号，ADC图呈低信号，这与额叶损害可导致记忆力和注意力减退、表情呆滞、反应迟钝、缺乏始动性和内省力思维和综合智力下降等智能障碍和人格改变，颞叶损害可出现以情感障碍为主的精神症状，边缘系统损害可表现为情绪不稳、记忆力丧失、行为怪异和智能障碍一致［4］。

总之，临床怀疑病毒性脑炎病人出现精神障碍症状时，结合病史及临床检查，尤其是对颅脑病变具有特别优势的磁共振成像及扩散加权成像，能早期诊断以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎，及时给予治疗，从而减少并发症及后遗症的出现。

［1］崔德君.病毒性脑炎所致精神障碍的临床分析［J］.中国实用医药，2012，7（3）：62-63.

［2］郭艺，蒋莉.病毒性脑炎并复杂部分性癫痫状态一例［J］.临床误诊误治，2007，20（7）：28-29.

［3］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：31-34.

［4］梁新生，栾琴.以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎56例临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（2）：95-96.

［5］史震山，李跃明，翁淑萍，等.成人病毒性脑炎的磁共振成像及扩散加权成像的特征［J］.中国CT和MRI杂志，2011，9（2）：14-16.