关节镜下清理术、关节腔内注射玻璃酸钠联合口服氨基葡萄糖和塞来昔布治疗膝关节炎的临床效果

邹贵骞+罗才连+熊川川等

[摘要] 目的 探讨关节镜下清理术、关节内注射玻璃酸钠联合口服氨基葡萄糖和塞来昔布治疗膝关节炎的临床效果。 方法 选取2012年12月～2014年5月两院（赣南医学院第一、二附属医院）收治的400例膝关节炎患者为研究对象，以抽签法将患者随机分为观察组与对照组，每组各200例。对照组单用关节镜下清理术，观察组在对照组基础上增加玻璃酸钠、塞来昔布和氨基葡萄糖进行治疗，比较两组患者的疼痛评分、总满意度。 结果 治疗后，观察组的VAS评分为（2.45±0.61）分，WOMAC评分为（17.5±7.67）分，均显著低于对照组的（5.62±1.21）、（26.74±10.64）分，差异有统计学意义（P<0.01），观察组的总满意度为99.5%，显著高于对照组的93.5%，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 关节镜下清理术联合玻璃酸钠、塞来昔布和氨基葡萄糖治疗膝关节炎的效果可靠，可有效缓解疼痛，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 关节镜镜下清理术；玻璃酸钠；氨基葡萄糖；膝关节炎

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic debridement，intra articular injection of sodium hyaluronate combined with oral glucosamine and celecoxib treating knee osteoarthritis. Methods 400 patients with knee osteoarthritis treated in the two hospitals （the First and Second Hospital Affiliated to Gannan Medical School） form December 2012 to May 2014 were selected as the study objects，and they were randomly divided into the observation group （n=200） and control group （n=200）.The control group was treated with arthroscopic debridement，and the observation group was added the treatment of sodium hyaluronate，celecoxib and glucosamine based on the control group.The pain score and total satisfaction degree of patients in the two groups were compared. Results VAS，WOMAC score of the observation group after treatment was （2.45±0.61），（17.5±7.67） points respectively，and the above score was significantly lower than that in the control group [（5.62±1.21），（26.74±10.64） points respectively]，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The total satisfaction degreein the observation group （99.5%） was significantly higher than that of the control group，and there was a statistical difference （P<0.01）. Conclusion Arthroscopic debridement，intra articular injection of sodium hyaluronate combined with oral glucosamine and celecoxib treating knee osteoarthritis has reliable effect，can effectively alleviate the pain，has a higher value in clinical application.

[Key words] Arthroscopic debridement；Sodium hyaluronate；Glucosamine sulfate；Knee osteoarthritis

膝关节炎（knee osteoarthritis，KOA）主要发病人群为老年人，以关节软骨出现功能性退行性病变为主要标志。随着我国老龄化问题的不断凸显，KOA的发病率也呈明显上升趋势。当前我国KOA发病率约为15%，而60岁以上的患者占一半以上，75岁以上的患者占比>80%[1-2]。目前临床上主要通过手术以及药物治疗，但是完全治愈KOA的治疗方式还存在空白。近年关节镜清理技术的不断成熟为关节炎治疗提供了更多的可能，尽管无法中止关节炎病理过程，但是因为其具有疗效可靠、创伤小、安全性高等众多优势已被广泛使用[3]。本研究采用关节镜下清理术、关节腔内注射玻璃酸钠联合口服氨基葡萄糖和塞来昔布治疗KOA，探讨其临床效果，旨在为KOA的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取两院（赣南医学院第一、二附属医院）2012年12月～2014年5月收治的400（480膝）例KOA患者为研究对象，其中男216例（236膝），女性184例（244膝），年龄40～70岁，平均（58.15±7.64）岁，均符合美国风湿病学会（ACR）关于KOA的诊断标准，患者均接受膝关节X线检查：有骨赘形成，依照Kellgren-Lawrence标准经放射学诊断为严重度Ⅱ级270膝、Ⅲ级130膝。排除治疗前半年内接受关节腔内治疗者；心、肝、肾器官疾病患者；有药物过敏史或过敏体质者；因痛风性、类风湿、感染性关节炎导致的继发性KOA患者；同时接受关节镜治疗或手术治疗患者；怀孕或哺乳期患者；治疗前4个月内接受慢作用药物或者糖皮质激素的患者。将患者以抽签法随机分为观察组与对照组，每组各200例。两组的性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，膝前内侧入路进检视镜，前外侧入路进手术器械，完成常规膝关节镜检后清理增生滑膜，摘除已剥离的关节软骨，同时修补关节面，清理关节游离体及骨赘，修复交叉韧带以及半月板的受损部位。后用等渗冲洗液持续清洗，排空关节腔内积液，缝合伤口后需进行加压包扎。术后应用冰袋敷于患处镇痛、止血。术后1 d可开始功能康复训练。2 d后关节腔内注射2 ml玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20000327），1次/周，持续5次。硫酸氨基葡萄糖胶囊（湖北普爱生物工程有限公司，国药准字H20090316）在确诊后开始服用，0.75 mg/次，2次/d。塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063）200 mg/次，1次/d。对照组采取单一关节镜清理治疗，操作方式同上。

1.3 观察指标

KOA是临床常见病、多发病，病理特点为关节软骨出现进行性退化，软骨基质纤维化水平升高，而膝关节腔内的滑液量下降，软骨骨组织密度升高，导致关节腔狭窄，这也是患者运动受限以及出现疼痛感的根源，给老年患者的生活质量带来极大的不良影响。目前临床上还没有完全根除此病的治疗方式，比较常用的是利用非甾体消炎止痛药抑制病情，此药效果显著，但仍旧是治标不治本，同时长期使用可能导致其他不良反应，临床应用价值有限[4]。

近年随着关节镜技术的不断成熟，将关节镜应用于KOA的治疗开始引起人们的注意，借助关节镜可清除软骨碎屑以及增生组织，并可修补软骨缺损，治疗交叉韧带以及半月板的病变[5]，适用于无明显内外翻畸形，同时无法进行人工关节置换术的患者。当患者出现膝关节变形、间隙狭窄时，胫骨结节抬高术以及截骨术是最有效的治疗方式，其中关节镜发挥重要作用[6-7]。本研究采用关节镜下选择性清理手术治疗KOA，以微创手术清理坏死组织以及炎症，将手术对患者的创伤降到最低。

注射玻璃酸钠已成为临床治疗关节炎常用的方法，其能够提高关节腔内玻璃酸的含量，从而保护关节软骨以及滑膜，起到修复补充的作用，抑制软骨基质的流失。另外还可补充滑液含量，减小关节受到的摩擦，抑制炎症的扩散，缓解膝关节疼痛，但需要注意的是，玻璃酸钠应在关节积血抽完后再进行注射，避免浪费[8-9]。盐酸氨基葡萄糖胶囊则主要起关节保护的作用，属于氨基单糖，是组成氨基聚糖的必要物质，可延缓病情的发展，具有一定的不良反应，但是其疗效以及安全性均优于布洛芬[10-11]。塞来昔布胶囊属于COX-2抑制剂，可有效缓解症状且无明显副作用，相比COX-1而言，COX-2属于诱生酶，一般状态下表达量较低，当炎症出现时，内皮细胞以及单核细胞可以表达出COX-2，同时其抗炎作用与COX-2受到的抑制度呈正相关，因此在KOA患者中应用塞来昔布胶囊具有可行性与安全性[12-13]。

综上所述，关节镜镜下清理术联合玻璃酸钠、塞来昔布胶囊和氨基葡萄糖治疗KOA的效果可靠，可减轻患者的疼痛，并得到患者的普遍认可，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 柳学勇，冉春风，刘盼，等.低强度聚焦超声与普通超声治疗创伤性膝关节炎的疗效比较[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（12）：927-929.

[2] 贺卫东.镜下清理并注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎[J].实用骨科杂志，2009，15（9）：704-705.

[3] 蒋礼源，黄颂安.关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎55例[J].广西医学，2012，34（9）：1220-1221.

[4] 许晓秋，丁昉，张栋，等.急性化脓性膝关节炎镜下清理配合术后持续灌洗治疗25例[J].广西医科大学学报，2010， 27（3）：458-459.

[5] 刘平，张莹，姜洋，等.膝关节骨性关节炎关节镜下不同程度清理术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2047-2048.

[6] 王磊.关节镜下清理术加持续冲洗术在感染致膝关节炎中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1336-1337.

[7] 周保军，胡开泰，祁志轶，等.关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎[J].临床骨科杂志，2011，14（1）：65-66.

[8] 谢学升，刘长鹏，董长军.关节镜下持续冲洗治疗膝关节感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：1978-1979，1997.

[9] 谭利，王池凤，刘伟波，等.医用臭氧治疗膝关节骨关节炎效果观察[J].解放军医药，2012，24（1）：27-29.

[10] 赵传喜，刘欣，吴淮，等.关节镜清理术配合补肾强筋胶囊治疗退行性膝关节炎远期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3713-3714.

[11] 杨骐宁，姜丹生，蔡鹏飞，等.化脓性膝关节炎的临床治疗有效性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：947-949.

[12] 段小军，杨柳，戴刚，等.关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（2）：191-196.

[13] 朱凯，杨松涛，张艳，等.自拟关节活络丸结合塞来昔布治疗退行性膝关节炎临床观察[J].长春中医药大学学报，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014-09-23 本文编辑：许俊琴）

选取两院（赣南医学院第一、二附属医院）2012年12月～2014年5月收治的400（480膝）例KOA患者为研究对象，其中男216例（236膝），女性184例（244膝），年龄40～70岁，平均（58.15±7.64）岁，均符合美国风湿病学会（ACR）关于KOA的诊断标准，患者均接受膝关节X线检查：有骨赘形成，依照Kellgren-Lawrence标准经放射学诊断为严重度Ⅱ级270膝、Ⅲ级130膝。排除治疗前半年内接受关节腔内治疗者；心、肝、肾器官疾病患者；有药物过敏史或过敏体质者；因痛风性、类风湿、感染性关节炎导致的继发性KOA患者；同时接受关节镜治疗或手术治疗患者；怀孕或哺乳期患者；治疗前4个月内接受慢作用药物或者糖皮质激素的患者。将患者以抽签法随机分为观察组与对照组，每组各200例。两组的性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，膝前内侧入路进检视镜，前外侧入路进手术器械，完成常规膝关节镜检后清理增生滑膜，摘除已剥离的关节软骨，同时修补关节面，清理关节游离体及骨赘，修复交叉韧带以及半月板的受损部位。后用等渗冲洗液持续清洗，排空关节腔内积液，缝合伤口后需进行加压包扎。术后应用冰袋敷于患处镇痛、止血。术后1 d可开始功能康复训练。2 d后关节腔内注射2 ml玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20000327），1次/周，持续5次。硫酸氨基葡萄糖胶囊（湖北普爱生物工程有限公司，国药准字H20090316）在确诊后开始服用，0.75 mg/次，2次/d。塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063）200 mg/次，1次/d。对照组采取单一关节镜清理治疗，操作方式同上。

1.3 观察指标

KOA是临床常见病、多发病，病理特点为关节软骨出现进行性退化，软骨基质纤维化水平升高，而膝关节腔内的滑液量下降，软骨骨组织密度升高，导致关节腔狭窄，这也是患者运动受限以及出现疼痛感的根源，给老年患者的生活质量带来极大的不良影响。目前临床上还没有完全根除此病的治疗方式，比较常用的是利用非甾体消炎止痛药抑制病情，此药效果显著，但仍旧是治标不治本，同时长期使用可能导致其他不良反应，临床应用价值有限[4]。

近年随着关节镜技术的不断成熟，将关节镜应用于KOA的治疗开始引起人们的注意，借助关节镜可清除软骨碎屑以及增生组织，并可修补软骨缺损，治疗交叉韧带以及半月板的病变[5]，适用于无明显内外翻畸形，同时无法进行人工关节置换术的患者。当患者出现膝关节变形、间隙狭窄时，胫骨结节抬高术以及截骨术是最有效的治疗方式，其中关节镜发挥重要作用[6-7]。本研究采用关节镜下选择性清理手术治疗KOA，以微创手术清理坏死组织以及炎症，将手术对患者的创伤降到最低。

注射玻璃酸钠已成为临床治疗关节炎常用的方法，其能够提高关节腔内玻璃酸的含量，从而保护关节软骨以及滑膜，起到修复补充的作用，抑制软骨基质的流失。另外还可补充滑液含量，减小关节受到的摩擦，抑制炎症的扩散，缓解膝关节疼痛，但需要注意的是，玻璃酸钠应在关节积血抽完后再进行注射，避免浪费[8-9]。盐酸氨基葡萄糖胶囊则主要起关节保护的作用，属于氨基单糖，是组成氨基聚糖的必要物质，可延缓病情的发展，具有一定的不良反应，但是其疗效以及安全性均优于布洛芬[10-11]。塞来昔布胶囊属于COX-2抑制剂，可有效缓解症状且无明显副作用，相比COX-1而言，COX-2属于诱生酶，一般状态下表达量较低，当炎症出现时，内皮细胞以及单核细胞可以表达出COX-2，同时其抗炎作用与COX-2受到的抑制度呈正相关，因此在KOA患者中应用塞来昔布胶囊具有可行性与安全性[12-13]。

综上所述，关节镜镜下清理术联合玻璃酸钠、塞来昔布胶囊和氨基葡萄糖治疗KOA的效果可靠，可减轻患者的疼痛，并得到患者的普遍认可，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 柳学勇，冉春风，刘盼，等.低强度聚焦超声与普通超声治疗创伤性膝关节炎的疗效比较[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（12）：927-929.

[2] 贺卫东.镜下清理并注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎[J].实用骨科杂志，2009，15（9）：704-705.

[3] 蒋礼源，黄颂安.关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎55例[J].广西医学，2012，34（9）：1220-1221.

[4] 许晓秋，丁昉，张栋，等.急性化脓性膝关节炎镜下清理配合术后持续灌洗治疗25例[J].广西医科大学学报，2010， 27（3）：458-459.

[5] 刘平，张莹，姜洋，等.膝关节骨性关节炎关节镜下不同程度清理术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2047-2048.

[6] 王磊.关节镜下清理术加持续冲洗术在感染致膝关节炎中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1336-1337.

[7] 周保军，胡开泰，祁志轶，等.关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎[J].临床骨科杂志，2011，14（1）：65-66.

[8] 谢学升，刘长鹏，董长军.关节镜下持续冲洗治疗膝关节感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：1978-1979，1997.

[9] 谭利，王池凤，刘伟波，等.医用臭氧治疗膝关节骨关节炎效果观察[J].解放军医药，2012，24（1）：27-29.

[10] 赵传喜，刘欣，吴淮，等.关节镜清理术配合补肾强筋胶囊治疗退行性膝关节炎远期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3713-3714.

[11] 杨骐宁，姜丹生，蔡鹏飞，等.化脓性膝关节炎的临床治疗有效性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：947-949.

[12] 段小军，杨柳，戴刚，等.关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（2）：191-196.

[13] 朱凯，杨松涛，张艳，等.自拟关节活络丸结合塞来昔布治疗退行性膝关节炎临床观察[J].长春中医药大学学报，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014-09-23 本文编辑：许俊琴）

选取两院（赣南医学院第一、二附属医院）2012年12月～2014年5月收治的400（480膝）例KOA患者为研究对象，其中男216例（236膝），女性184例（244膝），年龄40～70岁，平均（58.15±7.64）岁，均符合美国风湿病学会（ACR）关于KOA的诊断标准，患者均接受膝关节X线检查：有骨赘形成，依照Kellgren-Lawrence标准经放射学诊断为严重度Ⅱ级270膝、Ⅲ级130膝。排除治疗前半年内接受关节腔内治疗者；心、肝、肾器官疾病患者；有药物过敏史或过敏体质者；因痛风性、类风湿、感染性关节炎导致的继发性KOA患者；同时接受关节镜治疗或手术治疗患者；怀孕或哺乳期患者；治疗前4个月内接受慢作用药物或者糖皮质激素的患者。将患者以抽签法随机分为观察组与对照组，每组各200例。两组的性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，膝前内侧入路进检视镜，前外侧入路进手术器械，完成常规膝关节镜检后清理增生滑膜，摘除已剥离的关节软骨，同时修补关节面，清理关节游离体及骨赘，修复交叉韧带以及半月板的受损部位。后用等渗冲洗液持续清洗，排空关节腔内积液，缝合伤口后需进行加压包扎。术后应用冰袋敷于患处镇痛、止血。术后1 d可开始功能康复训练。2 d后关节腔内注射2 ml玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20000327），1次/周，持续5次。硫酸氨基葡萄糖胶囊（湖北普爱生物工程有限公司，国药准字H20090316）在确诊后开始服用，0.75 mg/次，2次/d。塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063）200 mg/次，1次/d。对照组采取单一关节镜清理治疗，操作方式同上。

1.3 观察指标

KOA是临床常见病、多发病，病理特点为关节软骨出现进行性退化，软骨基质纤维化水平升高，而膝关节腔内的滑液量下降，软骨骨组织密度升高，导致关节腔狭窄，这也是患者运动受限以及出现疼痛感的根源，给老年患者的生活质量带来极大的不良影响。目前临床上还没有完全根除此病的治疗方式，比较常用的是利用非甾体消炎止痛药抑制病情，此药效果显著，但仍旧是治标不治本，同时长期使用可能导致其他不良反应，临床应用价值有限[4]。

近年随着关节镜技术的不断成熟，将关节镜应用于KOA的治疗开始引起人们的注意，借助关节镜可清除软骨碎屑以及增生组织，并可修补软骨缺损，治疗交叉韧带以及半月板的病变[5]，适用于无明显内外翻畸形，同时无法进行人工关节置换术的患者。当患者出现膝关节变形、间隙狭窄时，胫骨结节抬高术以及截骨术是最有效的治疗方式，其中关节镜发挥重要作用[6-7]。本研究采用关节镜下选择性清理手术治疗KOA，以微创手术清理坏死组织以及炎症，将手术对患者的创伤降到最低。

注射玻璃酸钠已成为临床治疗关节炎常用的方法，其能够提高关节腔内玻璃酸的含量，从而保护关节软骨以及滑膜，起到修复补充的作用，抑制软骨基质的流失。另外还可补充滑液含量，减小关节受到的摩擦，抑制炎症的扩散，缓解膝关节疼痛，但需要注意的是，玻璃酸钠应在关节积血抽完后再进行注射，避免浪费[8-9]。盐酸氨基葡萄糖胶囊则主要起关节保护的作用，属于氨基单糖，是组成氨基聚糖的必要物质，可延缓病情的发展，具有一定的不良反应，但是其疗效以及安全性均优于布洛芬[10-11]。塞来昔布胶囊属于COX-2抑制剂，可有效缓解症状且无明显副作用，相比COX-1而言，COX-2属于诱生酶，一般状态下表达量较低，当炎症出现时，内皮细胞以及单核细胞可以表达出COX-2，同时其抗炎作用与COX-2受到的抑制度呈正相关，因此在KOA患者中应用塞来昔布胶囊具有可行性与安全性[12-13]。

综上所述，关节镜镜下清理术联合玻璃酸钠、塞来昔布胶囊和氨基葡萄糖治疗KOA的效果可靠，可减轻患者的疼痛，并得到患者的普遍认可，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 柳学勇，冉春风，刘盼，等.低强度聚焦超声与普通超声治疗创伤性膝关节炎的疗效比较[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（12）：927-929.

[2] 贺卫东.镜下清理并注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎[J].实用骨科杂志，2009，15（9）：704-705.

[3] 蒋礼源，黄颂安.关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎55例[J].广西医学，2012，34（9）：1220-1221.

[4] 许晓秋，丁昉，张栋，等.急性化脓性膝关节炎镜下清理配合术后持续灌洗治疗25例[J].广西医科大学学报，2010， 27（3）：458-459.

[5] 刘平，张莹，姜洋，等.膝关节骨性关节炎关节镜下不同程度清理术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2047-2048.

[6] 王磊.关节镜下清理术加持续冲洗术在感染致膝关节炎中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1336-1337.

[7] 周保军，胡开泰，祁志轶，等.关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎[J].临床骨科杂志，2011，14（1）：65-66.

[8] 谢学升，刘长鹏，董长军.关节镜下持续冲洗治疗膝关节感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：1978-1979，1997.

[9] 谭利，王池凤，刘伟波，等.医用臭氧治疗膝关节骨关节炎效果观察[J].解放军医药，2012，24（1）：27-29.

[10] 赵传喜，刘欣，吴淮，等.关节镜清理术配合补肾强筋胶囊治疗退行性膝关节炎远期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3713-3714.

[11] 杨骐宁，姜丹生，蔡鹏飞，等.化脓性膝关节炎的临床治疗有效性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：947-949.

[12] 段小军，杨柳，戴刚，等.关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（2）：191-196.

[13] 朱凯，杨松涛，张艳，等.自拟关节活络丸结合塞来昔布治疗退行性膝关节炎临床观察[J].长春中医药大学学报，2011，27（1）：99-100.

（收稿日期：2014-09-23 本文编辑：许俊琴）