555例社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白影响因素分析

赵冬梅

摘 要 目的：探究影响2型糖尿病患者HbA1c水平的因素。方法：555例病人据HbA1c水平分为A组（4%～6%），B组（6%～7%），C组（7%～8%），D组（8%～9%），E组（>9%）；SPSS 13.0统计分析HbA1c水平影响因素。结果：年龄、腰臀比、BMI、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG均是HbA1c的影响因素（P<0.01）。以HbA1c控制与否研究显示，TG、FPG对HbA1c影响最大（P<0.01）。结论：HbA1c水平可能受多种因素影响，受FPG及TG水平影响最大，调节FPG水平及控制TG水平是阻止2型糖尿病进展的关键。

关键词 2型糖尿病 糖化血红蛋白 空腹血糖 甘油三酯 影响因素

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0055-03

糖化血红蛋白（HbA1c）在血液中的浓度稳定，不受偶尔一次空腹血糖升高或降低的影响，能够反映过去2～3个月空腹血糖控制的平均水平，是判断糖尿病进展和预后的重要指标之一，目前已成为国内外评价糖尿病血糖控制或糖尿病进展的金标准[1]。本研究采用横断面研究方法，通过筛查社区2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，分析可能影响2型糖尿病的重要因素。

资料与方法

研究对象

入选标准：2007年1月-2012年1月上海市杨浦区四平社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者，共555例，诊断依据1999年世界卫生组织的标准[2]。排除1型糖尿病患者，及合并有较为严重的基础病史如心功能衰竭、恶性肿瘤、肝肾功能异常等。555例患者男性185例占33.3%，女性370例占66.7%；年龄18～75岁，平均（65.7±8.4）岁。HbA1c水平分布于6%～8%的占65.6%，是社区2型糖尿病HbA1c水平的主要构成人群[3]。

研究方法

根据患者HbA1c水平分为五组：A组（HbA1c控制正常组）60例，HbA1c水平4%～6%；B组（HbA1c控制理想组）189例，HbA1c水平6%～7%；C组（HbA1c控制一般组）175例，HbA1c水平7%～8%；D组（HbA1c控制不理想组）77例，HbA1c水平8%～9%；E组54人，HbA1c>9%。详细记录患者近3个月的体重、腰围、臀围、血压和空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。糖化血红蛋白测定采用高效液相法（日本爱科来国际贸易上海有限公司试剂）；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法（上海华臣生物试剂有限公司试剂）；HDL-C、LDL-C测定采用匀相法（日本积水株式会社试剂）。

统计分析

SPSS 13.0进行统计学分析，计量数据采用均数加标准差（）表示，各组间基线资料方差齐性为t检验。对影响糖化血红蛋白的因素分析采用Pearson相关分析，双侧检验，α=0.05。

研究结果

HbA1c的独立影响因素

以HbA1c 4%～6%为标准，结果显示，TG、FPG相对于A组均显著升高，贯穿了HbA1c所有分层组，且随着HbA1c水平的增加而呈递增式增加。当HbA1c>8%时，HbA1c异常组TG水平显著高于A组（P<0.01）；当HbA1c>7%时，HbA1c异常组FPG显著高于A组（P<0.01），可知TG及FPG是HbA1c水平增加或进展的重要独立影响因素。而LDL-C水平仅在HbA1c>8%时与A组比较才有差异（P<0.05）；HDL-C水平仅在HbA1c>7%时与A组才有差异（P<0.05），因此LDL-C、HDL-C在HbA1c超过7%以上时可能是HbA1c水平的独立影响因素（表1、2）。

HbA1c分组影响因素的Pearson相关性分析

Pearson相关分析，A组中HbA1c与年龄、体重、BMI、腰臀比、收缩压、舒张压、TG、HDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05）；B组中HbA1c水平与腰臀比、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG正相关（P﹤0.05）；C组中HbA1c水平与身高、BMI、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05）；D组中HbA1c水平与臀围、舒张压、TG、HDL-C、LDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05）；E组中HbA1c水平与臀围、腰臀比、TC、TG、LDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05，表3）。

讨论

本研究以HbA1c 4%～6%为标准，分析影响其水平的因素，结果显示具有统计学差异的指标是TG、HDL-C、LDL-C、FPG，其中TG、FPG是贯穿影响糖化血红蛋白所有分层的独立因素。2型糖尿病均存在一定程度的胰岛素抵抗，导致TG分解代谢障碍。TG具有一定的“脂毒性”，一方面进一步导致胰岛素抵抗，促进血糖的增加，从而促进HbA1c水平增加；另外一方面胰腺细胞TG堆积所造成的毒性，引起胰岛细胞功能障碍，导致胰岛素分泌绝对减少，使HbA1c水平增加。分层Pearson相关分析显示，年龄、舒张压、HDL-C、FPG是HbA1c处于4%～6%水平的影响因素（P﹤0.01）；HbA1c 6%～7%时，腰臀比、舒张压、TC、HDL-C、FPG则有影响（P﹤0.01）；HbA1c 7%～8%时，BMI、收缩压、舒张压、FPG最为有影响（P﹤0.01）；HbA1c 8%～9%时，舒张压、TG、HDL-C、LDL-C、FPG对HbA1c影响较大（P﹤0.01）；HbA1c >9%时，腰臀比、TC、TG、LDL-C、FPG有重要影响（P﹤0.01）。这提示我们，在不同HbA1c分层时，需要关注的因素是不一样的，其中腰臀比、血压、血脂、空腹血糖是所有分层均应该关注的因素。此研究与张培红[4]等在2型糖尿病门诊患者血糖控制状况及影响因素分析中，得出的影响血糖控制效果的因素有舒张压、体质指数、TG的结论相一致。与庄宁[5]等报道的糖化血红蛋白受病程、腰臀围、FPG、2 hPG、LDL-C等影响的结果也较为一致。

本研究显示，糖化血红蛋白受体重、腰臀比、血压、血脂等多方面因素影响，糖化血红蛋白控制不佳组与控制正常组比较受空腹血糖、血脂影响更大，所以糖尿病患者不应只从控制血糖着手，更应从控制体重、有效降压、调脂等多途径干预。在社区糖尿病管理工作中，要积极开展糖尿病宣教，做好糖尿病三级预防，对糖尿病合并有高血压、高血脂的患者要根据心脑血管事件危险性评估干预和治疗，定期监测糖化血红蛋白，预防糖尿病大血管和微血管并发症，减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。

参考文献

Sacks DB， Bruns DE， Goldstein DE， et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus[J]. Clin Chem， 2002， 48（3）： 436-472.

陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 778-779.

杨群娣， 李锐， 阮晔， 等. 上海市2型糖尿病患者血糖控制的影响因素分析[J]. 环境与职业医学， 2010， 27（6）： 333-336.

张培红， 姚保栋. 2型糖尿病门诊患者血糖控制状况及影响因素分析[J]. 上海预防医学， 2012， 24（9）： 473-475.

庄宁， 张建东， 高丽娟， 等. 北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析[J]. 微循环学杂志， 2011， 21（2）： 34-36.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

摘 要 目的：探究影响2型糖尿病患者HbA1c水平的因素。方法：555例病人据HbA1c水平分为A组（4%～6%），B组（6%～7%），C组（7%～8%），D组（8%～9%），E组（>9%）；SPSS 13.0统计分析HbA1c水平影响因素。结果：年龄、腰臀比、BMI、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG均是HbA1c的影响因素（P<0.01）。以HbA1c控制与否研究显示，TG、FPG对HbA1c影响最大（P<0.01）。结论：HbA1c水平可能受多种因素影响，受FPG及TG水平影响最大，调节FPG水平及控制TG水平是阻止2型糖尿病进展的关键。

关键词 2型糖尿病 糖化血红蛋白 空腹血糖 甘油三酯 影响因素

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0055-03

糖化血红蛋白（HbA1c）在血液中的浓度稳定，不受偶尔一次空腹血糖升高或降低的影响，能够反映过去2～3个月空腹血糖控制的平均水平，是判断糖尿病进展和预后的重要指标之一，目前已成为国内外评价糖尿病血糖控制或糖尿病进展的金标准[1]。本研究采用横断面研究方法，通过筛查社区2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，分析可能影响2型糖尿病的重要因素。

资料与方法

研究对象

入选标准：2007年1月-2012年1月上海市杨浦区四平社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者，共555例，诊断依据1999年世界卫生组织的标准[2]。排除1型糖尿病患者，及合并有较为严重的基础病史如心功能衰竭、恶性肿瘤、肝肾功能异常等。555例患者男性185例占33.3%，女性370例占66.7%；年龄18～75岁，平均（65.7±8.4）岁。HbA1c水平分布于6%～8%的占65.6%，是社区2型糖尿病HbA1c水平的主要构成人群[3]。

研究方法

根据患者HbA1c水平分为五组：A组（HbA1c控制正常组）60例，HbA1c水平4%～6%；B组（HbA1c控制理想组）189例，HbA1c水平6%～7%；C组（HbA1c控制一般组）175例，HbA1c水平7%～8%；D组（HbA1c控制不理想组）77例，HbA1c水平8%～9%；E组54人，HbA1c>9%。详细记录患者近3个月的体重、腰围、臀围、血压和空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。糖化血红蛋白测定采用高效液相法（日本爱科来国际贸易上海有限公司试剂）；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法（上海华臣生物试剂有限公司试剂）；HDL-C、LDL-C测定采用匀相法（日本积水株式会社试剂）。

统计分析

SPSS 13.0进行统计学分析，计量数据采用均数加标准差（）表示，各组间基线资料方差齐性为t检验。对影响糖化血红蛋白的因素分析采用Pearson相关分析，双侧检验，α=0.05。

研究结果

HbA1c的独立影响因素

以HbA1c 4%～6%为标准，结果显示，TG、FPG相对于A组均显著升高，贯穿了HbA1c所有分层组，且随着HbA1c水平的增加而呈递增式增加。当HbA1c>8%时，HbA1c异常组TG水平显著高于A组（P<0.01）；当HbA1c>7%时，HbA1c异常组FPG显著高于A组（P<0.01），可知TG及FPG是HbA1c水平增加或进展的重要独立影响因素。而LDL-C水平仅在HbA1c>8%时与A组比较才有差异（P<0.05）；HDL-C水平仅在HbA1c>7%时与A组才有差异（P<0.05），因此LDL-C、HDL-C在HbA1c超过7%以上时可能是HbA1c水平的独立影响因素（表1、2）。

HbA1c分组影响因素的Pearson相关性分析

Pearson相关分析，A组中HbA1c与年龄、体重、BMI、腰臀比、收缩压、舒张压、TG、HDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05）；B组中HbA1c水平与腰臀比、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG正相关（P﹤0.05）；C组中HbA1c水平与身高、BMI、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05）；D组中HbA1c水平与臀围、舒张压、TG、HDL-C、LDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05）；E组中HbA1c水平与臀围、腰臀比、TC、TG、LDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05，表3）。

讨论

本研究以HbA1c 4%～6%为标准，分析影响其水平的因素，结果显示具有统计学差异的指标是TG、HDL-C、LDL-C、FPG，其中TG、FPG是贯穿影响糖化血红蛋白所有分层的独立因素。2型糖尿病均存在一定程度的胰岛素抵抗，导致TG分解代谢障碍。TG具有一定的“脂毒性”，一方面进一步导致胰岛素抵抗，促进血糖的增加，从而促进HbA1c水平增加；另外一方面胰腺细胞TG堆积所造成的毒性，引起胰岛细胞功能障碍，导致胰岛素分泌绝对减少，使HbA1c水平增加。分层Pearson相关分析显示，年龄、舒张压、HDL-C、FPG是HbA1c处于4%～6%水平的影响因素（P﹤0.01）；HbA1c 6%～7%时，腰臀比、舒张压、TC、HDL-C、FPG则有影响（P﹤0.01）；HbA1c 7%～8%时，BMI、收缩压、舒张压、FPG最为有影响（P﹤0.01）；HbA1c 8%～9%时，舒张压、TG、HDL-C、LDL-C、FPG对HbA1c影响较大（P﹤0.01）；HbA1c >9%时，腰臀比、TC、TG、LDL-C、FPG有重要影响（P﹤0.01）。这提示我们，在不同HbA1c分层时，需要关注的因素是不一样的，其中腰臀比、血压、血脂、空腹血糖是所有分层均应该关注的因素。此研究与张培红[4]等在2型糖尿病门诊患者血糖控制状况及影响因素分析中，得出的影响血糖控制效果的因素有舒张压、体质指数、TG的结论相一致。与庄宁[5]等报道的糖化血红蛋白受病程、腰臀围、FPG、2 hPG、LDL-C等影响的结果也较为一致。

本研究显示，糖化血红蛋白受体重、腰臀比、血压、血脂等多方面因素影响，糖化血红蛋白控制不佳组与控制正常组比较受空腹血糖、血脂影响更大，所以糖尿病患者不应只从控制血糖着手，更应从控制体重、有效降压、调脂等多途径干预。在社区糖尿病管理工作中，要积极开展糖尿病宣教，做好糖尿病三级预防，对糖尿病合并有高血压、高血脂的患者要根据心脑血管事件危险性评估干预和治疗，定期监测糖化血红蛋白，预防糖尿病大血管和微血管并发症，减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。

参考文献

Sacks DB， Bruns DE， Goldstein DE， et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus[J]. Clin Chem， 2002， 48（3）： 436-472.

陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 778-779.

杨群娣， 李锐， 阮晔， 等. 上海市2型糖尿病患者血糖控制的影响因素分析[J]. 环境与职业医学， 2010， 27（6）： 333-336.

张培红， 姚保栋. 2型糖尿病门诊患者血糖控制状况及影响因素分析[J]. 上海预防医学， 2012， 24（9）： 473-475.

庄宁， 张建东， 高丽娟， 等. 北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析[J]. 微循环学杂志， 2011， 21（2）： 34-36.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

摘 要 目的：探究影响2型糖尿病患者HbA1c水平的因素。方法：555例病人据HbA1c水平分为A组（4%～6%），B组（6%～7%），C组（7%～8%），D组（8%～9%），E组（>9%）；SPSS 13.0统计分析HbA1c水平影响因素。结果：年龄、腰臀比、BMI、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG均是HbA1c的影响因素（P<0.01）。以HbA1c控制与否研究显示，TG、FPG对HbA1c影响最大（P<0.01）。结论：HbA1c水平可能受多种因素影响，受FPG及TG水平影响最大，调节FPG水平及控制TG水平是阻止2型糖尿病进展的关键。

关键词 2型糖尿病 糖化血红蛋白 空腹血糖 甘油三酯 影响因素

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0055-03

糖化血红蛋白（HbA1c）在血液中的浓度稳定，不受偶尔一次空腹血糖升高或降低的影响，能够反映过去2～3个月空腹血糖控制的平均水平，是判断糖尿病进展和预后的重要指标之一，目前已成为国内外评价糖尿病血糖控制或糖尿病进展的金标准[1]。本研究采用横断面研究方法，通过筛查社区2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，分析可能影响2型糖尿病的重要因素。

资料与方法

研究对象

入选标准：2007年1月-2012年1月上海市杨浦区四平社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者，共555例，诊断依据1999年世界卫生组织的标准[2]。排除1型糖尿病患者，及合并有较为严重的基础病史如心功能衰竭、恶性肿瘤、肝肾功能异常等。555例患者男性185例占33.3%，女性370例占66.7%；年龄18～75岁，平均（65.7±8.4）岁。HbA1c水平分布于6%～8%的占65.6%，是社区2型糖尿病HbA1c水平的主要构成人群[3]。

研究方法

根据患者HbA1c水平分为五组：A组（HbA1c控制正常组）60例，HbA1c水平4%～6%；B组（HbA1c控制理想组）189例，HbA1c水平6%～7%；C组（HbA1c控制一般组）175例，HbA1c水平7%～8%；D组（HbA1c控制不理想组）77例，HbA1c水平8%～9%；E组54人，HbA1c>9%。详细记录患者近3个月的体重、腰围、臀围、血压和空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。糖化血红蛋白测定采用高效液相法（日本爱科来国际贸易上海有限公司试剂）；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法（上海华臣生物试剂有限公司试剂）；HDL-C、LDL-C测定采用匀相法（日本积水株式会社试剂）。

统计分析

SPSS 13.0进行统计学分析，计量数据采用均数加标准差（）表示，各组间基线资料方差齐性为t检验。对影响糖化血红蛋白的因素分析采用Pearson相关分析，双侧检验，α=0.05。

研究结果

HbA1c的独立影响因素

以HbA1c 4%～6%为标准，结果显示，TG、FPG相对于A组均显著升高，贯穿了HbA1c所有分层组，且随着HbA1c水平的增加而呈递增式增加。当HbA1c>8%时，HbA1c异常组TG水平显著高于A组（P<0.01）；当HbA1c>7%时，HbA1c异常组FPG显著高于A组（P<0.01），可知TG及FPG是HbA1c水平增加或进展的重要独立影响因素。而LDL-C水平仅在HbA1c>8%时与A组比较才有差异（P<0.05）；HDL-C水平仅在HbA1c>7%时与A组才有差异（P<0.05），因此LDL-C、HDL-C在HbA1c超过7%以上时可能是HbA1c水平的独立影响因素（表1、2）。

HbA1c分组影响因素的Pearson相关性分析

Pearson相关分析，A组中HbA1c与年龄、体重、BMI、腰臀比、收缩压、舒张压、TG、HDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05）；B组中HbA1c水平与腰臀比、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG正相关（P﹤0.05）；C组中HbA1c水平与身高、BMI、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05）；D组中HbA1c水平与臀围、舒张压、TG、HDL-C、LDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05）；E组中HbA1c水平与臀围、腰臀比、TC、TG、LDL-C、FPG呈正相关（P﹤0.05，表3）。

讨论

本研究以HbA1c 4%～6%为标准，分析影响其水平的因素，结果显示具有统计学差异的指标是TG、HDL-C、LDL-C、FPG，其中TG、FPG是贯穿影响糖化血红蛋白所有分层的独立因素。2型糖尿病均存在一定程度的胰岛素抵抗，导致TG分解代谢障碍。TG具有一定的“脂毒性”，一方面进一步导致胰岛素抵抗，促进血糖的增加，从而促进HbA1c水平增加；另外一方面胰腺细胞TG堆积所造成的毒性，引起胰岛细胞功能障碍，导致胰岛素分泌绝对减少，使HbA1c水平增加。分层Pearson相关分析显示，年龄、舒张压、HDL-C、FPG是HbA1c处于4%～6%水平的影响因素（P﹤0.01）；HbA1c 6%～7%时，腰臀比、舒张压、TC、HDL-C、FPG则有影响（P﹤0.01）；HbA1c 7%～8%时，BMI、收缩压、舒张压、FPG最为有影响（P﹤0.01）；HbA1c 8%～9%时，舒张压、TG、HDL-C、LDL-C、FPG对HbA1c影响较大（P﹤0.01）；HbA1c >9%时，腰臀比、TC、TG、LDL-C、FPG有重要影响（P﹤0.01）。这提示我们，在不同HbA1c分层时，需要关注的因素是不一样的，其中腰臀比、血压、血脂、空腹血糖是所有分层均应该关注的因素。此研究与张培红[4]等在2型糖尿病门诊患者血糖控制状况及影响因素分析中，得出的影响血糖控制效果的因素有舒张压、体质指数、TG的结论相一致。与庄宁[5]等报道的糖化血红蛋白受病程、腰臀围、FPG、2 hPG、LDL-C等影响的结果也较为一致。

本研究显示，糖化血红蛋白受体重、腰臀比、血压、血脂等多方面因素影响，糖化血红蛋白控制不佳组与控制正常组比较受空腹血糖、血脂影响更大，所以糖尿病患者不应只从控制血糖着手，更应从控制体重、有效降压、调脂等多途径干预。在社区糖尿病管理工作中，要积极开展糖尿病宣教，做好糖尿病三级预防，对糖尿病合并有高血压、高血脂的患者要根据心脑血管事件危险性评估干预和治疗，定期监测糖化血红蛋白，预防糖尿病大血管和微血管并发症，减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。

参考文献

Sacks DB， Bruns DE， Goldstein DE， et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus[J]. Clin Chem， 2002， 48（3）： 436-472.

陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 778-779.

杨群娣， 李锐， 阮晔， 等. 上海市2型糖尿病患者血糖控制的影响因素分析[J]. 环境与职业医学， 2010， 27（6）： 333-336.

张培红， 姚保栋. 2型糖尿病门诊患者血糖控制状况及影响因素分析[J]. 上海预防医学， 2012， 24（9）： 473-475.

庄宁， 张建东， 高丽娟， 等. 北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析[J]. 微循环学杂志， 2011， 21（2）： 34-36.

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