腰椎间盘突出症患者术后康复功能训练体会

吴燕琴++彭德荣++徐忠敏++李爱东

摘 要 目的：探讨腰椎间盘突出症患者术后功能训练计划并评价其疗效。方法：收集2012年3月至9月58例腰椎间盘突出症术后患者，分三个阶段进行康复功能训练，并随访12～18个月。结果：58例患者经康复功能训练后，结果显示优42例，良11例，可5例，优良率91.37%。结论：腰椎间盘突出症术后的康复功能训练计划可以提高手术成功率，促进患者早期康复，值得临床推广应用。

关键词 腰椎间盘突出 康复 社区卫生服务中心

中图分类号：R681.5+3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0061-02

腰椎间盘突出症是常见病、多发病，临床上有部分患者需要手术治疗，但也有部分患者术后仍出现腰腿疼痛的不适症状[1]。Mayer等[2]也认为，腰椎间盘手术后约有60%的患者出现腰椎活动减少。手术后科学系统的计划及合理的指导患者进行正确的功能训练，特别是患者出院后可在社区卫生服务中心得到更有效的功能训练，取得良好的功能恢复，从而促进患者早日康复

资料与方法

一般资料

选择2012年3月至9月腰椎间盘突出症手术后患者58例，其中男38例，女20例，平均年龄38岁。患者均经CT或MRI检查确诊， L3-L4突出10例，L4-L5突出28例，L5-S1突出20例。患者手术均在医院完成。

方法

康复训练计划分为三个阶段。

第一阶段：一般为术后3～10 d，以四肢肌力训练为主，可防止神经根黏连、下肢肌力萎缩及静脉血栓发生。①直腿抬高训练：从术后第3天开始，卧床位下肢肌力训练，仰卧，膝关节伸直，足上举，以30°为宜，双下肢交替进行。②展腿式：患者取侧卧位，双下肢直位外展，复原，交替进行，保持膝关节伸直位[3]。③局部关节训练：屈伸膝关节、踝关节和各趾关节，并可行抗阻力锻炼。

第二阶段：术后10 d～1年，这一阶段为如何有效提高手术疗效及防止并发症，在社区卫生服务中心进行功能恢复训练，以腰背肌功能训练、腹肌功能训练为主。①五点支撑法：仰卧屈膝位，用头、双肘、双足跟五点支撑，使臀部、胸腰段慢慢离开床面，持续5～10 s后缓慢放平，每天锻炼3次，每次20～30 min。②倒退行走法：患者一手扶住栏杆缓慢倒退行走，循序渐进，早晚各20～30 min。③飞燕点水法：一般术后1个月患者俯卧位，颈部伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢背伸，两膝关节伸直，抬起双下肢，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，如燕子起飞每个动作10 s，每日30次，分3次完成。

第三阶段：以居家康复训练为主，增加日常生活活动能力训练，注意纠正不良姿势，巩固和保持正确的身体姿势和运动姿势。注意腰背部活动的自我保护，防止复发。鼓励患者进行蹬腿、踢腿、转腰、快速行走、慢跑和游泳等运动方法。改良日常生活中常用的用具。

疗效评价

按下腰痛评价标准[4]：优为下腰腿痛消失，步行500 m以上，无运动障碍，直腿抬高>70°；良为下腰腿痛基本消失，步行500 m以上，偶有疼痛不适，直腿抬高50°～70°，能恢复一般日常工作；可为偶下腰腿痛伴轻微痛麻，步行<500 m，直腿抬高40°～60°。

结果

经门诊随访12～18个月，58例患者中疗效优42例，良11例，可5例，优良率为91.37%。

讨论

腰椎间盘突出症术后的康复功能训练对预后起有关键作用，可改善术后局部血液循环，促进局部水肿吸收，促进髓核摘除术后椎间盘其余部分的愈合，棘上韧带、棘间韧带、棘脊肌的恢复，有效的消除硬脊膜及神经根周围黏连。系统、正规、合理的康复功能训练能明显提高腰椎间盘突出症患者的术后效果，达到手术的预期疗效[5]。本组优良率为91.37%，足以说明康复功能训练对腰椎间盘突出症术后临床目的的支持。

生物-心理-社会医学模式体现了全面的健康观，而实施康复功能训练计划并非做得越多效果越好，每种训练的方法、次数、幅度、频率都因人而异。在进行康复训练前需对患者进行评定，根据患者的性别、年龄、体质、手术入路和心理素质，循序渐进，持之以恒。社区服务中心需对出院患者的康复功能训练计划进一步完善直至完全康复。

腰椎间盘突出症患者术后的社区康复功能训练计划和社区服务中心家庭医生的回访，解决了患者在日常生活中腰腿疼痛复发的问题，巩固和提高了手术疗效，提高了患者的生活质量，值得临床推广运用。

参考文献

Dvorak J， Gauchat MH， Valach L. The outcome of surgery for lumbar disc herniation. I. A 4-17 years' follow-up with emphasis on somatic aspects[J]. Spine（Phila Pa 1976）， 1988， 13（12）： 1418-1422.

Mayer TG， Mooney V， Gatchel RJ， et al. Quantifying postoperative deficits of physical function following spinal surgery[J]. Clin Orthop Relat Res， 1989， （244）： 147-157.

邹宣， 徐克斌. 实用颈椎脊痛学[M]. 北京： 北京出版社， 1994： 199.

周玉姣， 晁凤华. 椎间盘突出症患者术后健康的教育[J]. 齐鲁护理杂志， 2003， 9（4）： 313.

戴闽. 实用骨科治疗与康复[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2007： 280.

（收稿日期：2014-08-27）endprint