前列腺增生患者临床症状的生活习惯影响因素多元回归分析

2014-12-09周婧郑建华李嫣然

上海医药 2014年22期

周婧++郑建华++李嫣然

摘要目的：探讨良性前列腺增生患者临床症状与生活习惯的相关性。方法：调查100例良性前列腺增生患者的生活习惯，进行临床症状影响因素的多元回归分析，观察两者相关性。结果：吸烟、饮酒、心理紧张、高盐饮食与临床症状评分无统计学意义（P>0.05），运动、进食水果蔬菜与临床症状评分成负相关（P<0.05），肉类进食较多、性生活过频、肥胖与临床症状评分成正相关（P<0.05）。结论：良好的生活习惯，如多食水果蔬菜，积极参加运动等可以有效改善患者的临床症状，提高生活质量。

关键词前列腺增生生活习惯临床症状影响因素多元回归分析

中图分类号：R697+.32 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0052-03

良性前列腺增生（BPH）的发病机制目前尚未明了，综合研究资料，与患者的饮食、性生活、吸烟、饮酒、运动等生活习惯有密切的关系。国际前列腺症状评分量表（IPSS）是目前公认的评价前列腺增生症状轻重程度的主要工具。本文研究BPH患者临床症状与生活习惯的相关性，探索BPH的影响因素。

对象与方法

研究对象

为2012年4月-2012年5月就诊于上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心的BPH患者，共100例，男性，年龄60～80岁，平均（70±2）岁。

研究方法

BPH诊断与排除[1]

诊断：①有排尿不尽、排尿等待、尿线变细、排尿费力、夜尿次数增多等表现；②直肠指诊前列腺横径>3 cm；③经直肠超声测定前列腺总体积≥20 ml，且尿流率≤15 ml/s（尿量≥150 ml），符合以上三项者。排除：①神经源性膀胱、膀胱颈硬化、尿道狭窄、前列腺癌、膀胱憩室等影响排尿的疾病；②有严重心、肝、肺、肾功能障碍；③有急性泌尿系统感染；④2周内用过其他治疗BPH的药物；⑤在本研究前6个月内有不稳定型心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、高脂血症、甲亢、脑卒中或危及生命的心律失常的病史、继发性高血压。符合诊断标准，并排除上述疾病者纳入研究范围。

前列腺症状评分

应用国际前列腺症状评分量表（IPSS）评估患者症状。该表为患者自我评价表，有7个问题，每题答案分为0～5个等级，每个问题允许患者从6个等级（0～5）选1个等级，以表示某一特殊症状的频率。总分为0～35分，得分越高代表前列腺症状越严重，总分0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。

调查方法

采用直接询问方法进行调查。内容包括一般人口学特征、饮食（新鲜蔬菜、水果、肉类、食盐摄入量）、性生活、吸烟、饮酒、运动等。

统计学方法

SPSS 13.0进行统计分析。计量资料采用（）表示，相关性分析为多元线性回归统计方法。数据间差别以P值表示，α=0.05。

结果

BPH患者生活习惯特征调查

100名病例中，吸烟者仅2人，饮酒者5人，参加运动者92人，经常进食水果和蔬菜者分别为93人和94人，高盐饮食27人，进食肉类偏多者74人，30岁左右每周性生活次数过频者81人，BMI（体重/身高2）>28者44人，WHR（腰/臀围）>0.9者41人。

IPSS评分，轻度症状16人，中度症状72人，重度症状12人。重度症状者中，运动量、蔬果摄入量较轻、中度症状的患者明显减少；肉类摄入量、30岁左右性生活次数、BMI及WHR明显高于轻、中度症状者（表1）。

BPH患者临床症状与生活习惯多元回归分析

多元线性回归分析统计显示，吸烟、饮酒、高盐饮食与临床症状评分无统计学意义（P>0.05），运动、进食水果蔬菜与临床症状评分成负相关（P<0.05），进食肉类较多、性生活过频、肥胖与临床症状评分成正相关（P<0.05，表2）。

讨论

近年来国外研究发现，随吸烟指数（SI，每日吸烟支数与吸烟年限的乘积）升高，BPH发生的危险性增加[2]，这可能与吸烟影响体内激素水平、造成内环境异常有关。有研究发现，烟草中的尼古丁可提高人的睾酮水平，而前列腺是一个显著雄激素依赖性器官[3]。本次研究人群中吸烟人数较少，无统计意义。

本次研究人群中因饮酒人数也较少，无统计意义。但有研究提示每日酒精摄入量与良性前列腺增生发病危险性间呈U型关系，即轻至中度（酒精摄入量≤60 g/d）的酒精消耗量对良性前列腺增生有保护作用，但酒精摄入量>60 g/d的饮酒者，饮酒对良性前列腺增生的保护作用减弱[4]。

我们的研究发现，30岁左右性生活过频和前列腺增生程度呈正相关，提示过多的性生活可能会使前列腺长期处于充血状态从而影响BPH的发生发展。最新研究表明，BPH患者中从青壮年期至老年期性能力连贯性表现均旺盛者，其前列腺增生程度比同龄患者明显增大[5]。

动物蛋白脂肪的摄入量增加和BPH的发生发展有关。本次研究结果亦支持这一观点。一般认为脂肪中胆固醇是性类固醇合成的主要原料之一，脂肪的摄入量大可导致性类固醇合成增多，从而影响前列腺的生长。动物实验发现高胆固醇饮食可造成胆固醇在大鼠前列腺的聚积，降胆固醇药物能使老年人前列腺软化和缩小。李培军等[6]研究显示BPH合并高脂血症患者的构成比例达到50.22%，提示高脂血症有可能促进BPH患者前列腺体积的增大，加重BPH的下尿路症状。而血中高密度脂蛋白的低下与血清PSA的升高密切相关。

此次研究将食盐摄入量作为影响因素来考虑，但结果发现无统计学意义，与既往报道不一致。这可能与上海地区饮食习惯有关。

本研究显示，体重及腰围与发生BPH的危险性呈正相关（P<0.05），与国外的研究结果相符合。随着BMI的增高，BPH发病危险性显著性增加；超重者发生BPH的危险性是正常体型者的2.65倍。向心性肥胖是良性前列腺增生的一个重要危险因素，超重和肥胖的男性发生BPH的危险性明显增高，与BPH成正相关[7]。endprint

本次研究还发现经常食入水果、蔬菜是预防BPH发生、发展的保护因素，这可能与水果和蔬菜中含有低量的雌激素，有助于抑制BPH的发生有关。Lagioup等[8]研究表明，亚洲人群BPH发病率显著低于西方国家，提示亚洲国家多植物类饮食结构可能限制了BPH的发生、发展。

我们的研究还发现运动是另一个BPH发病的保护因素，其机制可能是高水平的活动能使睾酮的基础水平降低，而基础水平的睾酮能控制前列腺的生长和BPH的形成[9]。因此积极参加体育活动，可以改善BPH的症状。生活习惯与良性前列腺增生的发生、发展密切相关，良好的生活方式，可有效预防BPH的发生，延缓BPH的发展。

参考文献

张祥华，王行环，王刚，等. 良性前列腺增生临床诊治指南[J]. 中华外科杂志， 2007， 45（24）： 1704-1707.

Rohrmann S， Crespo C J， Weber JR， et a1. Association of cigarette smoking， alcohol consumption and physical activity with lower urinary tract symptoms in older American men： findings from the third National Health And Nutrition Examination Survey[J]. BJU Int， 2005， 96（1）： 77-82.

卢红玲，王丽丽，牛亚兰，等. 57例老年患者前列腺增生情况调查分析[J]. 医学信息， 2010， 23（15）： 3012.

卢智泉，王立华，贺振全，等. 男性饮酒及体质指数与良性前列腺增生关系[J]. 中国公共卫生， 2007， 23（12）： 1471-1473.

林凯臣，王华伍. 王苹，等. 性活动与前列腺增生症的相关研究[J]. 实用全科医学， 2007， 5（1）： 46-47.

李培军，张祥华. 高脂血症与良性前列腺增生相关性的临床研究[J]. 中华外科杂志， 2005， 43（6）： 387-389.

Lee S， Min HG， Choi SH， et a1. Central obesity as a risk factor for prostatic hyperplasia[J]. Obesity， 2006， 14（1）： 172-179

Tzonou A1， Signorello LB， Lagiou P， et al. Diet and cancer of the prostate： a case-control study in Greece[J]. Int J Cancer. 1999， 80（5）： 704-708.

文娟，张黎月，齐建军，等. 职业性体力活动对良性前列腺增生的影响研究[J]. 中国全科医学， 2010， 13（28）： 3163-3165.

（收稿日期：2014-07-28）endprint