儿科临床合理用药特点分析

广西桂林市人民医院药剂科(541002)张 鹏

由于小儿特别是新生儿的特殊生理特点、临床用药依从性、儿科专用药物开发程度欠缺、广告宣传不合理等多方面原因导致儿科临床用药复杂，临床频频出现不合理用药案例，主要表现为经验性用药、适应证把握不严、药物选择不合理、给药方法不合理等［1］。儿科临床合理用药越来越受到大家关注。上海医科大学监测1 662例患儿药物不良反应结果显示，药物应用不合理引发的不良反应发生率达14.56%［2］。解决儿科安全、有效用药问题迫在眉睫。必须加强儿科用药研究、强化医药管理，在药品注册、上市后再评价、临床应用、监管等各个环节进行有效运作，保证儿科用药的安全有效［3］。本文就儿科合理用药的特点和如何合理用药探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月期间我院门诊及住院部儿科开具的6 000份处方为分析研究对象，其中男3 118例，女2 882例。年龄5天至8岁，平均(2.8±1.2)岁。处方包括中药处方、西药处方以及中西医结合处方等。统计分析合理用药情况以及不合理用药的主要原因。

1.2 研究方法 汇总分析6 000份处方中各种中药注射剂、西药注射剂、解热镇痛类药物、抗菌制剂等用法、用量，参考儿科用药准则、药品说明书等统计分析出6 000分处方中存在的不合理用药、药物用量不当、药物用法不当、药物应用时间过长、药物种类不合理、药物联用不当、药物溶媒选择不当等现象［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，计量资料采用t检验，计数资料采用Χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 不合理用药处方分布情况 6 000份儿科用药处方中1 015份处方存在不合理用药情况，不合理发生率为16.92%，其中药物剂量不当发生率为31.72%以及抗菌药物应用不合理发生率为31.33%明显高于其他用药不合理情况发生率，差异具有显著性(P＜0.05)，见表1。

2.2 处方用药种类数与不合理用药发生率之间的关系分析 随着单张处方中用药种类数的增多，不合理用药发生率明显上升，且单张处方用药种类达到6种及以上时不合理用药发生率明显高于用药种类在5种及以下时不合理用药发生率，差异具有显著性(P＜0.05)，见表2。

表1 6 000份儿科处方中不合理用药情况统计

表2 处方用药种类数与不合理用药发生率之间的关系分析

3 讨论

小儿生理及解剖特点决定了儿科用药特殊性［5］。新生儿1岁以前生长发育迅速，体重增加速度快，儿科用药要综合考虑患儿体重等选择合理剂量。同时，小儿各器官生理功能逐渐成熟，其特殊的生理、代谢等导致其对药物的吸收和代谢与成人不同，如小儿存在相对体表面积较大的特点，在体温调节尚不成熟的情况下不适合应用解热镇痛类药物［6］。小儿用药剂量还需考虑年龄因素，小儿处在快速生长发育时期，新陈代谢较快、血循环周期缩短、肝肾功能不成熟，所有药物排泄较快［7］。随着年龄增长，小儿对药物的吸收、分布、解毒、转运等功能趋于完善，所以不同年龄段用药特点不同。新生儿时期皮肤薄，要注意避免药物导致皮肤中毒，根据药物药理作用选择合理的给药方式，避免发生不良反应。婴幼儿时期吞咽能力不佳，尽量避免口服给药，一般不建议使用止泻剂、杜冷丁等药物［8］。稍大儿童对阿托品、镇静剂、磺胺类药物耐受性较大，但对利尿剂、酸碱类药物以及抗生素等应用时不良反应率偏高［9］。临床实际用药中要根据实际病情，综合考虑患儿自身因素合理用药，避免发生不良反应。本组通过统计分析儿科处方，发现儿科临床用药不合理情况严重，用药不合理发生率达16.92%，主要表现为药物剂量不当(31.72%)和抗菌药物应用不合理(31.33%)，同时用药不合理发生率还与单张处方中用药种类数呈正比关系。所以说，小儿这个特殊的群体在临床用药中要充分重视合理用药情况，选择合适药物种类、剂量、给药方法，减少处方中用药种类，督促临床合理用药，降低不良发生率。

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