乌司他丁联合奥曲肽在重症胰腺炎治疗中的应用

广西桂林市荔浦县人民医院内二科(546600)莫斌锋

重症胰腺炎多为急性发作，常由暴饮暴食、过度饮酒或胆道疾病引起，导致胰腺内的多种胰酶被激活从而使胰腺组织发生消化、水肿、出血等炎症反应，病情较重的甚至发生胰腺组织坏死而难以控制，有研究表明，重症胰腺炎的病死率高达17%左右。由于重症胰腺炎病情凶险，并发症多，病死率高，其严重威胁人类健康。近年来，由于人们生活水平的提高和饮食习惯发生变化，重症胰腺炎发病率呈逐年升高的趋势［1］。奥曲肽主要作用于胰腺内部调控胰腺减少激素分泌，抑制急性胰腺炎发生、发展，而乌司他丁可以直接作为一种蛋白酶抑剂作用于胰腺，这两种药物都是重症胰腺炎的临床常用药［2］。本研究应用乌司他丁联合奥曲肽治疗重症胰腺炎42例，取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年9月～2013年9月我院收治的82例重症胰腺炎患者，全部患者均经CT及B超检查确诊，且符合《重症胰腺炎诊断治疗草案》中关于胰腺炎的临床诊断标准［3］。表现出不同程度的恶心、呕吐、上腹疼痛等症状。同时排除下列标准［4］:1)对本研究所用药物出现严重不良反应的患者。2)严重的心脑血管疾病及肝、肾功能不全的患者。3)重症肿瘤患者。将82例患者随机分成实验组和对照组:实验组42例，男29例，女13例。年龄23～68岁，平均(45.7±6.3)岁;对照组40例，男30例，女12例。年龄22～69岁，平均(46.2±6.6)岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面的差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予胃肠减压、消炎、镇痛解痉及抑酸等支持治疗。在此基础之上，对照组患者单独给予的奥曲肽治疗，每天0.6mg持续静滴，病情有所减缓后调整为0.1mg，8小时1次，肌注。实验组在对照组的基础上同时给予乌司他丁，10万U乌司他丁加10%的葡萄糖250mL静滴，12小时1次，两组的疗程均为4周。治疗期间密切观察并记录两组患者血压、脉搏、体温，并注意是否出现恶心、呕吐、腹胀、胸痛等不良反应。

1.3 临床疗效评定标准 显效:临床症状消失，实验室各检查指标均恢复正常;有效:临床症状基本消失，各检查指标基本正常;无效:临床症状无明显变化，各检查指标未明显改善［5］。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件对实验数据进行统计学分析，计数资料采用Χ2检验，两均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 实验组的总有效率为97.62%，对照组的总有效率为85.0%，两组间差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较［例(%)］

2.2 两组各观察指标的对比 实验组患者的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间均明显少于对照组患者，差异具有显著性(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者各观察指标的对比(天)

3 讨论

重症胰腺炎的发病机制主要是某些致病因子使胰腺内部外分泌突然增加，压迫胰管使之发生破裂，胰蛋白酶、糜蛋白酶、前磷脂酶、脂肪酶、缓激肽和其他各种胰酶被激活并向外扩散，导致胰腺发生自身消化和炎症水肿反应，严重的可使胰腺发生坏死和出血、胰腺血管损伤形成血栓，同时炎症因子进入人体血液循环，导致细胞内膜系统受损，影响细胞呼吸作用，从而导致全身炎症和多脏器功能衰竭，甚至引起死亡［6］。因此，内科治疗该病关键在于抑制胰液分泌、清除炎性因子对患者自身的影响。

奥曲肽化学本质是人工合成的八肽环状生长素类似物，半衰期较长，具有多种生理活性，能强烈抑制胰腺的内分泌和外分泌作用，直接保护胰腺实质细胞膜，通过松弛Oddis括约肌降低胰管内压、防止微血栓形成，使胰液流通顺畅［7］。

乌司他丁作为一种广谱酶抑制剂，是从男性新鲜尿液中分离提取的一种糖蛋白，由143个氨基酸构成，相对分子量为67kD。乌司他丁不仅能够有效抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等多种胰酶的活性，而且可以抑制胰腺炎性因子的释放和白细胞的过度激活，阻断细胞因子级联反应，保护各种脏器的功能［8］。近年来两种药物在临床上用于治疗重症胰腺炎都取得满意的疗效。

为探讨乌司他丁联合奥曲肽治疗重症胰腺炎的临床疗效，本研究回顾性分析了82例重症胰腺炎患者的临床资料，结果显示，实验组患者的总有效率为97.62%，对照组患者的总有效率为85.0%，两组之间的差异有显著性(P＜0.05)。实验组患者的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间均明显少于对照组患者，两组患者之前比较差异具有非常显著性(P＜0.01)。

综上所述，乌司他丁联合奥曲肽在治疗重症胰腺炎较单独应用奥曲肽有一定优越性，对于重症胰腺炎患者的治疗更加合理，疗效更加显著，临床上值得推广。

［1］王胜忠，彭勃.急性重症胰腺炎的发病机制研究新进展［J］.医学信息，2013，7(27):576

［2］包怀鸣，陈志荣.乌司他丁对重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征的治疗效果［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(19):2633

［3］周选华.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3(23):42

［4］黄启聪.乌司他丁与奥曲肽联合治疗轻症急性胰腺炎临床研究［J］.中国医药导报，2012，9(2):91

［5］路振江.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎120例疗效分析［J］.当代医学，2010，16(2):140

［6］施雪松，时开网.急性重症胰腺炎53例临床治疗分析［J］.中外医疗，2009，5(29):2

［7］罗海勇.奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床观察［J］.中外医学研究，2009，7(13):76

［8］蔡军，李定刚.乌司他丁的药理学研究与临床应用［J］.中华临床医药杂志，2003，12(4):106