人工肩关节置换治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折疗效及影响因素分析

河南省安阳地区医院骨科(455000)牛云峰

通常伴有骨质疏松的患者肱骨近端骨折更为常见，常发生为老年人，肱骨近端骨折为常见的骨折类型［1］。1970年Neer提出的四部分分型，通常一、二部分骨折常采取保守治疗，三、四部分由于骨折严重且血供破坏严重故通常需要采取手术治疗。随着假体置换治疗骨折的发展成熟，人工肩关节的置换应用较为广泛［2］。故我院就人工肩关节置换的方法与普通解剖钢板和螺钉固定的方法治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折进行对比研究，探究人工肩关节置换法的疗效及影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2011年6月～2012年6月收治的肱骨近端Neer三、四部分骨折患者62例，采取随机数字表法将患者分为A、B两组，A组采用普通解剖钢板和螺钉固定的方法，B组采用人工半肩关节假体转换的方法。A组患者31例，男19例，女12例，年龄22～78岁，平均(44.2±1.3)岁。B组31例，男17例，女14例。年龄23～71岁，平均(46.5±1.6)岁。两组患者无合并其他疾病，在年龄、性别、病情上无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 B组肱骨近端骨折患者采用人工半肩关节假体置换的方法进行治疗。方法:在全麻下进行，患者取半卧位。手术采用Thompson入路并且在手术中尽量保护三角肌。在充分暴露肩关节后以假体置换肱骨近端，然后用骨水泥对其进行固定。A组肱骨近端骨折患者采用普通解剖钢板和螺钉固定的方法进行治疗。入路与B组入路相同，在暴露骨折部位后，置入传统解剖板，用螺钉固定，然后放置引流管，最后缝合。

1.3 观察指标 观察两组患者的疗效情况，记录两组患者的手术的时间、切口长度和失血量。术后随访调查了解患者伴有的并发症。

Neer评分标准:显效为≥90分;有效为≥70分并且＜90分;无效为＜70分。

1.4 统计学处理 应用SPSSl5.0软件分析，计量数据以()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采用Χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 B组患者的总有效率高于A组患者29.03%。P＜0.05，差异具有显著性。见表1。

表1 根据Neer评分标准两组患者的疗效比较［例(%)］

2.2 A、B两组患者手术的时间、切口长度和失血量比较 B组患者的平均手术时间、切口长度、失血量上均＜A组。P＜0.05，差异具有显著性。见表2。

表2 A、B两组患者手术的时间、切口长度和失血量比较

3 讨论

通常老年人常发生肱骨近端骨折，伴有骨质疏松的患者肱骨近端骨折更为常见，肱骨近段骨折是骨折常见类型之一［3］。在人们生活中，肩关节在肢体活动中地位重要，因为肩关节的活动最为灵活，所以因其功能上要求高的特点，故治疗时要做到术后肩关节的活动性强及该部位的稳定性好以及术后的并发症少［4］。由于肱骨近端骨折是常见的骨折之一，且常规普通解剖钢板和螺钉固定的手术方法有术后并发症多、术中出血量大、切口长度长等缺点，故我院就人工肩关节置换的方法与普通解剖钢板和螺钉固定的方法治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折进行对比研究，探究人工肩关节置换法的疗效及影响因素。同时需要注意的是，在手术中的假体直径要高度地符合被替换的肱骨并且不要伤及周围的神经，这样可避免并发症及不良反应的发生。随着人工肩关节置换术的发展，其在解除患者疼痛上有良好效果。通过我院临床研究结果表明，采用人工半肩关节假体置换的方法进行治疗的患者的总有效率高于采用普通解剖钢板和螺钉固定的方法进行治疗的患者。

综上所述，虽然人工肩关节置换治疗肱骨骨折近端的方法存在一些并发症，但其比普通解剖钢板和螺钉固定方法治疗的效果好。并且相对其手术时间短、切口长度小、失血量少所以导致的术后并发症少。故该方法治疗肱骨近端骨折时在患者经济条件允许的条件值得推广使用。

［1］赵春明，张文捷，张羽，等.人工肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折［J］.实用临床医药杂志，2009，13(2):75

［2］温煦，陈庆真，高辉，等.人工肩关节假体在肱骨近端骨折中的应用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(17):3159

［3］刘杰，李少华，蔡郑东，等.人工半肩关节置换治疗肱骨近端骨折的疗效及影响因素分析［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12(10):906

［4］郑亚平.非限制性人工肩关节置换治疗肩关节和肱骨近端严重病损的护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(30):4525