人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的早期疗效评价

广东茂名农垦医院(525200)詹 民

髋臼内陷症是指股骨头内陷突破Kohler'S线，而引发的关节疼痛及活动障碍的一种疾病［1］。发病原因尚不明确，原发者较少。目前人工全髋关节置换术(THA)已在临床中广泛应用［2］，也成为髋臼内陷症的主要手术治疗方法。我院采取THA治疗髋臼内陷症取得了满意的近期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月至2011年6月间采取THA治疗的23例髋臼内陷症患者作为观察对象，男9例，女14例。年龄38～73岁，平均(56.23±10.61)岁。病程为1～35年，平均(8.23±6.27)年。其中左髋关节10例，右髋关节13例。其中原发性1例，继发性22例，继发于类风湿性关节炎者15例，强直性脊柱炎者3例，创伤者4例。主要临床表现为患侧的髋关节活动功能受限、疼痛、跛行。入院检查见19例患侧的髋部内翻，16例患侧肢体与健侧比较有明显短缩，9例患侧肢体与健侧比较有明显萎缩，均可见4字征。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者术前行以耻骨联合作为中轴的骨盆正位X线片与髋关节CT，测定髋臼内壁至Kohler's线的距离与患侧髋关节的中心边缘角［3］。术前积极治疗继发性髋臼内陷症患者的原发疾病。按1∶1.15的比例放大X线片，以假体模板基本确定假体的大小。于X线片上测定双侧股骨的偏心距即股骨头的旋转中心至股骨干纵轴的直线距离，测定髋臼中心的边缘角与髋臼旋转中心并进行标记。

采取连续硬膜外麻醉加蛛网膜下腔阻滞性麻醉，取健侧卧位。手术取后外侧入路，行12～15cm的手术切口，打开皮肤、皮下与阔筋膜张肌，将外旋肌群与关节囊进行剥离，充分显露术野。在小转子上方0.5～1.0cm部位截骨，将股骨头取出，彻底清理髋臼周边的骨赘与软组织，并打磨髋臼。术中对髋臼内陷程度进行再次评估，去除截取股骨头的软骨面后咬取松质骨，将其植入至内陷的髋臼窝之中，以磨锉充分压实，恢复患髋的髋臼旋转中心，确保植骨磨锉后的髋臼能够将假体覆盖60%～70%。依据试模的大小植入相应大小的非骨水泥型髋臼假体，以螺钉固定。屈曲内旋髋关节，经截骨处进行扩髓，植入非骨水泥型假体股骨柄，安装球头，对患侧髋关节进行复位，重建患髋颈干角与股骨偏心距。检查假体置入位置满意后，彻底冲洗并闭合伤口。

1.2.2 观察项目 分别于治疗前、后测量患侧髋关节活动度、髋关节Harris评分及ADL日常生活能力评分并进行对比。

1.2.3 评估标准 Harris评分与ADL日常生活能力评分均以100分为满分，得分越高情况越好。髋关节活动度指患侧髋关节屈曲、外展、内收、外旋及内旋角度之和。

1.2.4 统计学方法 采取两均数比较t检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。

2 结果

本组患者术后均实现切口Ⅰ期愈合，未见下肢深静脉血栓形成及感染等并发症。全部患者均获有效随访，随访时间为12～24个月，末次随访时全部患者患侧髋关节均未见畸形与明显短缩。术后患者主要症状均显著缓解，ADL评分、Harris评分及患侧髋关节活动度均显著优于治疗前，P＜0.01。见表1。

表1 治疗前后患髋情况与生活能力评估对比表()

表1 治疗前后患髋情况与生活能力评估对比表()

3 讨论

髋臼内陷症通常可导致患侧髋关节的疼痛并伴有活动功能受限，采取保守治疗多无法取得满意疗效，手术为临床中的主要治疗手段。髋臼内陷大多可见内壁缺损，因此常规术式不易完成重建，需以非结构性的植骨、假臼重建以及髋臼旋转外移中心等方法进行辅助［4］。THA目前已经成为临床中一项成熟的治疗技术［5］。非骨水泥髋臼假体与植骨进行髋臼重建显著的降低了无菌性松动的发生率［6］。

髋臼内陷症具有解剖结构上的特殊性，在行THA时需要采取特殊的方式进行髋臼重建，以达到最大限度恢复患髋功能，提高临床疗效的目的。在髋臼重建过程中需注意髋关节中心须置于正常生理解剖位置，以达到将关节生物力学恢复正常的作用。须采用完整髋臼缘对关节假体进行支撑，以达到支撑强度。须对髋臼内壁的残留腔内性与节段性缺损进行重建，以骨移植方式重建效果最为理想。髋臼杯的中心若偏离解剖位置超过10 mm则术后假体的松动率可高达50%。若旋转中心完全恢复到解剖位置则术后松动率仅为8%左右。术后的恢复对于疗效也十分重要，应给予消肿、抗炎治疗，穿丁字鞋预防患侧髋关发节发生内、外旋，帮助患者开展肌肉等长收缩与足趾主动屈伸训练，以避免下肢深静脉血栓的形成。术后可行B超检查观察患者下肢深静脉情况，并及时给予对症处理，积极预防下肢深静脉血栓的形成［7］。

THA可有效缓解髋关节疼痛，增加患髋活动度，实现早期康复早期运动［8］。本组髋臼内陷症患者在采取了THA治疗后，髋关节的活动度、髋关节功能与疼痛情况以及日常生活自理能力方面均得到显著改善。

［1］马金忠，朱力波，桑伟林.全髋关节置换术治疗髋臼内陷症［J］.中国矫形外科杂志，2008，16(15):1136

［2］张新杰.人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死97例疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(32):6834

［3］Lundby R，Kirkhus E，Hald J，et al.CT of the hips in the investigation of protrusio acetabuli in marfan syndrome.A case control study［J］.Eur Radiol，2011，21(7):1485

［4］魏海清，陆金荣，金文孝，等.全髋关节置换结合打压植骨在髋臼内陷症治疗中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(8):718

［5］谢忠志，梁斌，尹东，等.外侧小切口髋关节前入路初次人工全髋关节置换术疗效分析［J］.实用医学杂志，2012，28(4):603

［6］张峡，郝勇，周跃，等.髋臼内陷放置人工髋臼治疗先天性髋关节脱位［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(12):1063

［7］向斌.B超下分析全髋关节置换的效果研究［J］.中国实验诊断学，2012，16(3):499

［8］曾秋荣.人工全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效研究［J］.中国医药指南，2012，10(6):139