纯音听阈正常的高脂血症患者畸变产物耳声发射特征

李江丽 覃继新 高欣 文玉敏

1 广西右江民族医学院附属医院（百色 533000）提供。

高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常致血浆中一种或多种脂质含量高于正常值。高脂血症是多种因素导致的慢性全身性代谢性疾病，可直接影响全身各系统的健康。耳声发射能客观、快速、无创地反映耳蜗及外毛细胞的功能状态［1］，本研究拟通过比较纯音听阈正常的健康对照组与高脂血症患者的DPOAE特征，了解纯音听阈正常的高脂血症患者的耳蜗功能。

1 资料与方法

1.1 研究对象及纳入标准 2012年3月～2013年2月，从广西右江民族医学院附属医院耳鼻喉科门诊体检患者中随机抽样，进行纯音听阈、血脂、DPOAE检查。纳入标准：①耳内镜检查鼓膜正常，双耳0.25、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0kHz气导纯音听阈值均≤25dB HL；②鼓室导抗图均为A型，声顺值及声反射阈值均在正常范围；③无中耳、内耳病史及长期噪声暴露史；④血清检查总胆固醇＞5.72mmol／L和／或甘油三脂＞1.70mmol／L的高脂血症者。排除血糖高、肾功能异常者。根据以上标准，纳入高脂血症患者67例为研究对象（高脂血症组），男42例，女25例，年龄28～50岁，平均37.33±9.35岁。另选正常健康对照组65例，男39例，女26例，年龄26～50岁，平均37.28±10.4岁。两组对象均本人知情同意参与研究并签署知情同意书。

1.2 血清检测方法 受检者空腹6～8h后于上午8～9时抽取上肢静脉血2ml检测血脂。甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）采用酶法测定（日立7600型全自动生化仪），试剂由四川迈克科技生物有限公司

1.3 DPOAE测试方法 采用MADSEN公司的CAPELLA耳声发射仪。f1、f2分别为70、60dB SPL，频率比f2／f1＝1.22，取2f2－f1的频率点幅值，每个点叠加32次，记录0.75、1.0、1.5、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0kHz的反应幅值及信噪比。反应幅值高于本底噪声3dB以上为检出，低于报告单阴影区为DPOAE反应幅值下降。测试结果经计算机记录、储存。

1.4 纯音听阈测试方法 采用丹麦ORBITER922型诊断听力计，隔声室环境噪声＜28dB A，按上升法分别检测受试者双耳0.25、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0kHz的气导纯音听阈。气导纯音听阈结果以0.5、1.0、2.0、4.0kHz 4个频率点均值（PTA）来评估，正常为≤25dB HL［2］。

1.5 统计学方法 计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，应用SPSS14.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 两组气导纯音听阈均值比较 两组各频率纯音气导听阈均值均≤25dB HL，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组DPOAE检出率比较 对照组DPOAE全频率点检出65例（100%），高脂血症组DPOAE全频率点检出51例（76.12）%，高脂血症组检出率显著低于对照组（P＜0.01），其中单个频率点未检出2例，其余均为2个以上多个频率点未检出，0.75 kHz未检出8例，8.0kHz未检出7例（P＜0.01），3.0kHz未检出11例，4.0kHz未检出14例，6.0 kHz未检出10例（表2）。

2.3 两组DPOAE反应幅值比较 对照组DPOAE全频率点反应幅值均值正常，观察组全频率点反应幅值均值均低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）（表3）。

表1 高脂血症组与对照组各频率纯音气导听阈均值比较（dB HL，±s）

表1 高脂血症组与对照组各频率纯音气导听阈均值比较（dB HL，±s）

频率（kHz）0.125 0.25 1.0 1.5 2.0 4.0 6.0 8.0高脂血症组 67 19.7±5.1 20.5±5.8 17.7±6.4 16.7±5.8 13.7±组别例数（例）7.4 18.8±7.3 23.5±8.3 20.8±7.9对照组 65 20.3±5.2 21.2±5.5 16.5±6.2 16.5±5.5 14.3±6.6 19.4±7.7 23.1±.8.8 21.5±7.7

表2 高脂血症组与对照组各频率DPOAE检出率比较（%）

表3 高脂血症组与对照组各频率DPOAE反应幅值比较（dB HL，±s）

表3 高脂血症组与对照组各频率DPOAE反应幅值比较（dB HL，±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

组别例数（例）频率（kHz）0.7 1.0 1.5 2.0 3.0 4.0 6.0 8.0高脂血症组 67 2.03±5.46＊ 3.87±5.77 4.53±5.46 3.63±61.5 2.81±7.17＊＊ 3.64±8.44＊＊ 4.17±9.17＊＊ 4.18±6.31＊＊.65±5.72 6.72±5.91 8.58±.6.35 7.72±6.93对照组 65 4.53±3.39 4.28±5.33 4.46±4.73 3.98±5.37 5

3 讨论

DPOAE是由于耳蜗基底膜的非线性调制作用而产生的一系列畸变信号，经听骨链、耳膜逆向传导释放于外耳道内记录到的音频能量，能精确反映耳蜗外毛细胞的活动状态及其周围结构的机械功能状态［3］，且具有显著的频率特异性，能较好地评估听功能。

本研究结果显示，在纯音听阈均正常的情况下，正常对照组DPOAE全频率检出率为100%，与文献一致［4］，而高脂血症组DPOAE检出率和幅值均较对照组下降（P＜0.05或0.01），提示纯音听阈正常的高脂血症患者耳蜗的某些部位已出现外毛细胞功能受损，而且这些损伤在纯音听阈发生改变之前即已经出现［5］。

近年来我国高脂血症发病率明显上升，且呈年轻化趋势［6］。高脂血症不但是导致动脉粥样硬化、冠心病、脑中风等疾病的危险因素，亦是影响听觉系统的危险因素之一。高脂血症与听力损失的关系尚未十分明确，可能与高脂血症致内耳脂质沉淀过氧化脂质增加、内耳脂质代谢紊乱导致内耳细胞损伤及血管萎缩有关；另一方面可能与高脂血症患者血液粘滞度增高，血小板聚集性增强易发生动脉粥样硬化有关［7］。内耳动脉没有侧支循环，一旦发生动脉粥样硬化，短期内无法代偿，血流缓慢供血不足，将直接影响内耳微循环的有效灌注与氧的运输功能［8］。多数高脂血症患者由于纯音听阈正常而未引起重视，但纯音听阈正常并不意味着听觉系统功能正常。本研究提示，高脂血症患者在纯音听阈正常时耳蜗外毛细胞已受到散在性损伤或存在耳蜗基底部的早期损伤。由于DPOAE改变可以发生在纯音听阈甚至毛细胞显微结构出现早期微损伤之前［9］，因此，DPOAE监测可为预防及早期诊断高脂血症患者患感音神经性听力损失的可能提供依据。高脂血症患者应及时调整饮食结构，积极治疗纠正血脂异常，预防动脉粥样硬化，定期进行DPOAE监测，以预防和延缓其感音神经性听力损失的发生。

1 王春燕，卢云云，王丹，等.纯音听阈正常老年人畸变产物耳声发射特征［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20：314.

2 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010.1 005～1 008.

3 许珊，姜学钧，田颖，等.畸变产物耳声发射早期监测老年性耳聋的临床价值［J］.中国老年保健医学，2011，9：8.

4 顾苗，尤易文，周维镕.耳声发射在老年聋早期监测中的应用［J］.中国老年学杂志，2009，29：1 630.

5 邵渊，安燕，张少强.畸变产物耳声发射在听力正常的耳鸣患者中的应用［J］.山西医科大学学报，2013，44：66.

6 陈洪雨.高脂血症患者的营养食谱设计［J］.江西教育学院学报，2009，30：30.

7 张向明.高脂血症与心脑血管疾病相关因素探讨［J］.中国误诊学杂志，2008，8：1 037.

8 李江丽，刘积平，龙红兵，等.高血黏和血脂对老年听力影响的观察［J］.检验医学与临床，2009，6：945.

9 常文旭，赵宁，蔡晓.高原地区听力正常耳鸣患者与诱发性耳声发射的关系［J］.高原医学杂志，2012，22：28.