20～39岁正常成人改良冰水试验结果分析

周燕彬 顾黎黎 史波宁

1 宁波大学医学院（宁波 315211）；2 宁波大学医学院附属医院，听觉与平衡医学中心

冰水试验作为前庭功能的重要检查项目之一，能检测单侧半规管功能，但由于操作方法不尽相同［1～4］，检测结果个体差异较大，没有公认一致的正常值，所以该检查通常只能评估个体两侧前庭功能的对称性（相对反应强度）。本研究在遵循冰水试验基本原理的前提下，改良传统的冰水试验方法，对20～39岁正常成人进行前庭功能检测，统计改良冰水试验眼震的最大慢相角速度（maximal slow phase velocity，MSPV）和固视抑制后最大慢相角速度（fixation maximal slow phase velocity，FMSPV）的95%医学参考值范围，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以61例（100耳）正常成人志愿者为研究对象，年龄20～39岁，平均29.5±5.4岁，其中男25例40耳（平均30.0±5.4岁），女36例60耳（平均29.1±5.4岁）；左侧48耳，右侧52耳；20～29岁48耳，30～39岁52耳。受试者均符合以下要求：①无眩晕、耳鸣、耳聋病史；②检查前48小时内未饮酒及服用药物；③外耳道清洁，鼓膜完整；④纯音听阈测试、声导抗及自发性眼震试验、视眼动检查、位置性眼震试验、变位性眼震试验等前庭功能检查均无异常。

1.2 改良冰水试验方法 受试者先取右侧卧位，用注射器将2ml 0℃冰水一次性注入左耳道，保持10秒钟，以保证冰水与鼓膜充分接触，随即回复于仰卧头前倾30°位，用美国 MMT公司VisualEyes眼震视图仪记录MSPV及FMSPV同法完成右耳改良冰水试验。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，统计出MSPV和FMSPV的双侧95%医学参考值范围，不同性别及侧别、年龄组间比较采用独立样本t检验及t＇检验。

2 结果

本组受试者改良冰水试验眼震引出率为100%，100耳及不同性别、侧别、年龄组间的MSPV与FMSPV的均值和标准差见表1，可见，不同性别、耳别、年龄组间的MSPV和FMSPV的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同性别、耳别、年龄组及总体100耳MSPV、FMSPV测试结果（°／s，±s）

表1 不同性别、耳别、年龄组及总体100耳MSPV、FMSPV测试结果（°／s，±s）

组别 耳数（耳）MSPV FMSPV性别男40 26.38±5.57 6.40±2.58女60 25.17±5.33 6.40±2.59耳别左48 26.44±5.50 6.48±2.65右52 24.92±5.31 6.33±2.52年龄20～29岁 48 25.90±5.81 6.56±2.95 30～39岁 52 25.42±5.10 6.25±2.19合计100 25.65±5.43 6.40±2.57

20～39 岁正常成人100耳改良冰水试验眼震的MSPV和FMSPV的95%医学参考值范围分别为15～30°／s和1～11°／s。

3 讨论

关于前庭功能检查的温度试验主要有冷热试验（alternate binaural bithermal caloric test）和冰水试验。冷热试验较为常用，但所得眼震结果即使在正常人中变异也较大［5］，常会出现冷热刺激反应过于强烈或者无反应，Barber等［6］统计了正常人冷热试验眼震的慢相角速度范围，热水11～80°／s，冷水6～50°／s。冰水试验一般用于冷热试验未能诱发出眼震时，以判断有无残存的前庭功能［1，5］，提示冰水试验的敏感性较高，Batuecas－Caletrio等［7］报道冰水试验与摇头试验的结果相当一致。

目前临床上较常采用的冰水试验方法主要有Kobrak法［3］和微量冰水试验法［1］。Kobrak法是受试者取坐位，受试侧外耳道内灌注5ml冰水，刺激量大，患者眩晕感强，检查中难以保持体位；微量冰水试验法系向患者受试侧外耳道内注入4℃的冷水0.2 ml，并根据有无眼震逐次按0.2ml递增，直至注水量达2ml，此法需制备4℃的冷水，起始水量少，常需多次增量后才能引出眼震，检查耗时长，个体间引出眼震所需水量不尽相同，结果难以比较；若受试者有自发性眼震，则无法辨别。本研究在传统冰水试验的基础上进行了改良，一次性于受检侧外耳道灌注0℃冰水2ml，使刺激强度恒定且适中，操作过程便捷，眼震引出率为100%；检查过程中受试者无呕吐等严重的前庭反应症状，眼震结果分布离散度较小，且不同性别、耳别间MSPV、FMSPV差异无统计学意义，改良冰水试验可作为单侧半规管功能评估的参考依据，20～39岁正常成人眼震的MSPV和FMSPV的95%参考值范围分别为15～36°／s和1～11°／s。

1 李晓璐，卜行宽，Kamran Barin，等.实用眼震电图和眼震视图检查［M］.北京：人民卫生出版社，2007.57～58.

2 单希征.临床眼震图学［M］.北京：科学出版社，2004.34～35.

3 张素珍，吴子明.眩晕症的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，2010.64～64.

4 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013.818～819.

5 于立身，主编.前庭功能检查技术［M］.西安：第四军医大学出版社，2013.277～302.

6 Barber HO，Stockwell CW.Manual of electronystagmography［M］.St Louis：The CV Mosby Company，1980.116～141.

7 Batuecas－Caletrio A，Montes－Jovellar L，Boleas－Aguirre MS，et al.The ice－water caloric test［J］.Acta Otolaryngol，2009，129：1 414.