耵聍栓塞患者耳鸣发生率及相关因素分析

刘蓬 庞建华 郭华民

1 广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科（广州 510405）；2 广州中医药大学研究生，现在广东省顺德市中西医结合医院工作

耳鸣是一种无声源而产生的声音感觉，由于机理不明，临床治疗有一定的盲目性。目前普遍认为耳鸣主要是听觉系统不同部位的病理损害所产生的伴随症状；然而，临床上很多时候听觉系统的病变经过治疗后已消除，但耳鸣并不消失［1］，也有很多患者听觉系统存在明显病变但并无耳鸣［2］。究竟耳鸣与听觉系统病变的关系如何？对听觉系统不同部位病变发生耳鸣的概率及其临床特征进行调查，也许有助于解答这一问题。为此，本研究选择听觉系统中最简单的疾病——耵聍栓塞作为切入点，调查耵聍栓塞患者耳鸣的发生率及耳鸣特征，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：年龄10岁以上，符合耵聍栓塞诊断标准；排除标准：同时合并其他外耳疾病、中耳、内耳疾病及听神经瘤者，或耳部已行手术治疗者，或伴有全身性疾病者。研究对象为2012年7～12月在广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊就诊且符合纳入标准的耵聍栓塞患者208例，其中男109例（占52.4%），女99例（占47.6%）；左耳124例（占59.62% ），右耳84例（占40.38%）；年龄10～84岁，平均35.6±18.5岁。

1.2 调查步骤

1.2.1 记录基本资料 记录患者的基本信息。

1.2.2 调查耳堵塞感情况 询问患者耳部是否有堵塞感及出现堵塞感的时间。

1.2.3 调查耳鸣情况 询问患者有无耳鸣（指非搏动性、无节奏的鸣响声），若有耳鸣，再询问耳鸣出现的时间及耳鸣声音特征。

1.2.4 观察并记录耵聍的位置 在耳内镜下观察患耳耵聍栓塞的位置，分三种情况：若耵聍仅局限于软骨部而未突入骨部，记为软骨部；若耵聍仅局限于骨部，或软骨部及骨部都存在，则记为骨部；若骨部的耵聍非常接近鼓膜，或软骨部、骨部及接近鼓膜处均有耵聍，则记为接近鼓膜。

1.2.5 观察耵聍堵塞外耳道程度 在耳内镜下观察耵聍对外耳道的堵塞程度，分两种情况：耵聍与外耳道壁之间尚有空隙为不完全堵塞；耵聍与外耳道壁紧密相连、无缝隙为完全堵塞。

1.2.6 清除耵聍并记录清除耵聍后耳鸣情况 在耳内镜直视下彻底清除耵聍。对有耳鸣的患者，清除耵聍后询问耳鸣是否消失并予以记录。

1.2.7 判断耳鸣与耵聍栓塞的相关性 判断标准：若患者有耳鸣且清除耵聍后耳鸣消失，则认为耳鸣与耵聍栓塞有关；若清除耵聍后耳鸣仍然存在，则认为耳鸣与耵聍栓塞无关。

1.3 统计学方法 所有数据输入电脑建立数据库，运用SPSS19.0统计软件进行χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 耵聍位置及外耳道堵塞程度 208例耵聍栓塞患者中，85例耵聍接近鼓膜，38例在骨部，85例在软骨部；119例完全堵塞外耳道，89例不完全堵塞外耳道。

2.2 与耵聍栓塞有关的耳鸣发生率 208例中，148例无耳鸣，60例（28.8%，60／208）主诉有耳鸣，清除耵聍后，35例患者耳鸣消失，另外25例耳鸣仍存在，故判定与耵聍栓塞有关的耳鸣35例，其发生率为16.83%（35／208）。

2.3 耵聍栓塞所致耳鸣的临床特征

2.3.1 耳鸣的声音特征 35例与耵聍栓塞相关的耳鸣患者中，描述为“嗡嗡声”的共19例，其他声音16例；25例与耵聍栓塞无关的耳鸣患者中，描述为“嗡嗡声”的11例，其他声音14例。两类耳鸣的声音特征差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3.2 耳鸣时间与耳堵塞感时间的关系 35例与耵聍栓塞有关的耳鸣患者中，耳鸣时间与耳堵塞感时间较为接近，二者无显著性差异（P＞0.05）；25例与耵聍栓塞无关的耳鸣患者中，耳鸣的时间明显比耳堵塞感时间延长，二者之间具有显著性差异（P＜0.01）（表1）。

表1 耳鸣为耵聍栓塞有关和无关者的耳鸣时间、耳堵塞感时间比较（d，±s）

表1 耳鸣为耵聍栓塞有关和无关者的耳鸣时间、耳堵塞感时间比较（d，±s）

耳鸣与耵聍栓塞的关系例数（例） 耳鸣时间 耳堵塞感时间 t值 P值有关 35 43.9±89.20 34.48±72.45 0.877 ＞0.05无关 25 901.68±545.76 27.84±55.01 2.825 ＜0.01

2.4 与耵聍栓塞有关耳鸣的相关因素分析

2.4.1 性别 109例男性中与耵聍栓塞有关的耳鸣20例，占18.3%；99例女性患者中与耵聍栓塞有关的耳鸣15例，占15.2%，男女间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4.2 耳别 左耳124例中发生与耵聍栓塞有关的耳鸣21例，占16.94%；右耳84例中发生与耵聍栓塞有关的耳鸣14例，占16.67%，左、右耳间差异无显著统计学意义（P＞0.05）。

2.4.3 年龄 35例与耵聍栓塞有关的耳鸣患者平均年龄43.29±14.35岁，其余173例平均年龄34.02±18.9岁，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4.4 耵聍位置 与耵聍栓塞有关的耳鸣者，其耳鸣发生率由高到低者的耵聍位置依次为：接近鼓膜＞骨部＞软骨部，三者间差异有统计学意义（χ2＝6.55，P＜0.05），表明耵聍越接近鼓膜越容易导致耳鸣（表2）。

表2 不同耵聍位置者耳鸣的发生情况

2.4.5 耵聍堵塞外耳道程度 119例耵聍完全堵塞外耳道者中发生与耵聍栓塞有关的耳鸣26例，占21.85%，89例不完全堵塞外耳道者中发生与耵聍栓塞有关的耳鸣9例，占10.11%，前者显著高于后者（P＜0.05），表明耵聍完全堵塞外耳道较不完全堵塞外耳道更容易导致耳鸣。

3 讨论

目前关于耳鸣机理的各种假说大都建立在听觉通路某一部分（如外耳、中耳、内耳、听神经乃至听觉中枢）存在病理性损害的基础上［3］，然而，临床调查显示，约四分之一的耳鸣患者听力完全正常［4，5］，即这部分耳鸣患者听觉通路上并无病理性损害，而听觉通路存在明显病理性损害的耳聋患者却有近一半的患者并不出现耳鸣［2］。确定耳鸣与听觉通路上已发现的病变之间是否存在必然联系最可靠的方法就是：通过各种治疗手段消除听觉通路上的病变后若耳鸣随即消失，可以认为耳鸣是由该病变所引起的；相反，若听觉通路上的病变消除后耳鸣依然存在，则耳鸣可能另有原因。然而，在临床上实际应用这种方法可能面临很多困难，因为中耳、内耳及蜗后的某些疾病并非可以立即治愈，甚至难以治愈，所以很难判断耳鸣与该病变之间是否确有联系。但耵聍栓塞极易诊治，因此，本研究选取耵聍栓塞患者作为研究对象。

耳鸣是耵聍栓塞的主要症状之一［6］，但耵聍栓塞发生耳鸣的概率究竟有多少目前尚未见文献报道。本研究发现，真正与耵聍栓塞有明确关系的耳鸣发生率仅16.83%（35／208），还有83.17%的耵聍栓塞患者未出现耳鸣，因此不能认为耳鸣是耵聍栓塞的主要症状。值得注意的是，12.02%（25／208）的耵聍栓塞患者虽有耳鸣，但其耳鸣与耵聍栓塞并无必然联系，耳鸣可能另有原因，类似情况在中耳、内耳及蜗后病变患者中同样会发生，应引起足够的重视，以免误判。

如何在治疗前判断出听觉通路上已存在的病变与耳鸣之间是否有必然联系很有意义，研究不同疾病导致的耳鸣的临床特征也许有一定帮助。本文35例与耵聍栓塞有关的耳鸣患者耳鸣出现的时间同耳堵塞感的时间基本接近（P＞0.05），而25例与耵聍栓塞无关的耳鸣患者中耳鸣出现时间则远比耳堵塞感出现的时间要长（P＜0.01），提示，当耳鸣患者有耵聍栓塞时，应进一步询问耳鸣出现的时间及耳堵塞感出现的时间，若二者基本一致，则由耵聍栓塞引起耳鸣的可能性较大，若二者出现的时间相差甚远，则耳鸣与耵聍栓塞之间很可能没有必然联系，当然，这可以在彻底清除耵聍后得以证实。

关于耵聍栓塞容易导致耳鸣的原因，本研究发现，耵聍的位置及是否完全堵塞外耳道这两个因素值得重视，耵聍接近鼓膜者导致耳鸣的机率最高，为耵聍位于软骨部者的2.6倍（24.71／9.41），而耵聍完全堵塞外耳道者为不完全堵塞外耳道者的2倍以上（21.9／10.1），由此推测，耵聍压迫或摩擦鼓膜和／或外耳道可能是耵聍引起耳鸣的原因之一，但大部分耵聍栓塞患者并未出现耳鸣，说明耵聍栓塞导致耳鸣的机理还存在其他因素，值得进一步研究。

综上所述，耵聍栓塞患者与耵聍有关的耳鸣发生率仅16.83%，说明耳鸣并非耵聍栓塞的主要症状；耵聍接近鼓膜及完全堵塞外耳道时，发生耳鸣的机会更多；患者耳鸣与耳堵塞感出现的时间接近时，由耵聍栓塞引起耳鸣的可能性较大。

1 王洪田，申小青，翟所强，等.分泌性中耳炎与耳鸣［J］.中华耳科学杂志，2003，1：50.

2 刘蓬，阮紫娟，龚慧涵，等.不同原因耳聋患者耳鸣的发生率调查［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：133.

3 Kaltenbach JA.Tinnitus：Models and mechanisms［J］.Hear Res，2011，276：52.

4 刘蓬，阮紫娟，龚慧涵，等.262例耳鸣患者听力损失情况的临床调查［J］.中华耳科学杂志，2009，7：194.

5 唐建辉，吉斌，刘立中.200例主观性耳鸣患者听力损失临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25：726.

6 孔维佳主编.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010.201～201.