多媒体启发式教学在神经病学临床教学中的应用

蔡增林 张永进

神经病学是临床内科学的重要部分，其专业性较强，抽象且不易理解，涉及内容非常广泛，并且临床病例也复杂多变，同时神经系统疾病的定位、定性诊断方法又有特殊性，因此学生们常感到难懂、难记、难掌握，这就不同程度地降低了学生学习的积极性，而且传统的教学方法已不能适应现代医学生的训练要求[1-2]。因此笔者根据临床教学的实践需要，采用计算机多媒体技术，应用于启发式教学，充分调动了学生的积极性、主动性，同时最大限度地发挥教学质量，提高教学效果。本文将近几年笔者采用多媒体启发式教学的体会总结如下。

1 启发式教学在神经病学教学中的应用

启发式教学其理论基础在中国源于古代教育家孔子的经典论断“不愤不启，不悱不发”，其主要意义为：通过教育劝学生要发愤学习，积极思考，然后把想学到的知识表达出来；对于老师来说，要通过内因外因，把学生的积极性调动起来。启发教学法源于18世纪德国教育家J.F.赫尔巴特在儿童教育中倡导启发儿童已有的经验和知识作为学习的出发点，现代教育学理论中的启发式教学辩证批判性地继承了原来的启发式教学理论，主要是倡导老师要把传授的知识转化为学生容易掌握的具体知识，然后再引导学生把具体知识转化为学习知识能力，特点是强调了教师的引导性和学生积极参与性的结合，既而充分发展学生的智力，实现知识与智力结合，又强调理论与实践结合以及书本知识与直接经验的结合[3-4]。神经病学教学非常独特，神经解剖结构复杂，需要记忆的东西特别多；神经科疾病国际分类ICD-10中的病种多达1000余种[5]；神经系统疾病患者病情千变万化，发病机理较为复杂。本科医学生刚刚开始学习神经病学这一课程时会觉得比较深奥，知识难以理解掌握，因此教师在教学中应用多媒体启发式教学，可以充分调动学生的学习动力，从而产生浓厚的兴趣和强烈的求知欲，并且更容易充分理解和掌握各知识点及其内在联系[6]。

启发式教学对于已经进入临床实习的同学，通过自问自答或提问的形式和方法，逐步引导学生进行积极地思维，从而达到传授知识的最终目的。这一过程应当围绕所选的合适病例，在病史采集、体格检查等过程中由浅入深、循序渐进地设置问题并适时提出问题，再由学生回答，教师做出必要的补充和纠正，协助学生逐步形成诊断意向。在这一诊断思路的过程中，通过对学生启发性诱导，既加强了基础解剖学同临床的联系，同时又提高了学生的综合分析、逻辑思维的能力，既而使学生学会从临床角度独立思考，提高了学生自我解决临床问题的能力[7]。

2 多媒体教学在神经病学教学中的应用

随着现代高校和医学教学手段的提高和信息化的发展，神经病学的教学模式也随之持续改进，也越来越要求教育工作者需要掌握更多的教学方法和手段，在思想上、方法上、技术上全面超越传统的教学模式，并且依托现代科学技术，应用现代科学技术，建立适合临床医学专业的教学新体系，从而不断提高学生的各种实践技能，培养出适应现代社会需要的复合型医学人才。多媒体教学具有形象直观的特点，可以使教学内容更加丰富，从而增加学生的学习兴趣，以更好地达到教学效果，因此，多媒体教学方法已经被广泛应用于临床医学教学实践当中[8]。

3 多媒体条件下启发式教学在神经病学临床教学中的应用

神经科专业因其特殊性：如教学内容多、神经解剖结构复杂、神经系统疾病临床表现多种多样、与CT/MRI等影像学关系密切等，使医学生临床见习存在较大困难。因此探求新的教学方法，提高见习质量，是当前神经科教学工作中亟待解决的问题[9]。为达到这一教学目的要求，转变陈旧的教学观念，笔者将计算机应用技术与启发式教学有机结合起来，创建在多媒体环境下的启发式教学方法，以适应新时期临床医学教学发展的需要，同时也是提高神经病学临床教学质量的重要措施之一。

4 多媒体启发式教学的实施

4.1 教学模式 笔者建立多媒体启发式教学模式的步骤如下：老师首先研究此节课教学主要内容，继而利用计算机辅助教学软件或是一些多媒体制作工具，并综合各种相应的教学素材后，再制作与教学内容有关的演示文稿和多媒体课件。实际教学中老师利用课件创立情境，并且利用课件展示教学信息，从而启发并引导学生思考，然后接受相关信息，最后由学生自行归纳出教学的内容、原理、规律。基本过程如下：

教师：根据教学内容设计教学课件→创立情境→充分展示教学信息→总结

学生：进入情景→思考→接受信息

采用这种多媒体启发式教学模式既能够充分体现教师在教学过程中的指导地位，同时又突显学生的主体地位，师生互动性较强，因此非常适合于神经科临床教学中教师向学生传授系统的神经病学相关知识。

4.2 教学实践 笔者以《面神经炎》一课为例来分析多媒体环境下启发式神经病学教学的应用，笔者根据教材内容以及教学特点，把整堂课设计成如下几个环节，其教学流程如图1。

4.2.1 创设情境明确目标 从临床神经病学教学的实际需要出发，对用传统教学手段与方法中难以描述清楚以及需要其他素材表现的问题而设计相对完整的课件，确定课件的基本框架，确定教学目的和方案，并设立问题，充分发挥多媒体课件在教学中的优势。实践中创立学习的情境，使学生能够尽快进入学习状态，例如在《面神经炎》一课教学中笔者通过运用多媒体较快捷的特点，演示本节课的重点难点，使学生能够在最短的时间内明确本节课的学习目的和要求，从而有的放矢地开展学习。

4.2.2 应用多媒体环境下的案例启发 由于多媒体的交互性和功能性比较强，临床教学中通过实际病例的分析，引导学生将以往所学的理论知识（如解剖学、病理、生理学、症状学、诊断学等）主动地进行横向联系，互相渗透，这样既巩固了所学的知识，同时又提高了学生综合运用的能力以及解决临床实际问题的能力。学生们通过临床病例讨论，亲身体会了临床分析、思考、推理和判断的全过程，从而为每个学生提供了一个相对个性的、多渠道获取知识的环境和机会，在理论和实际紧密结合的学习中，学生的综合素质得到了提高，为学生今后从医奠定了坚实的基础[10]。

图1 多媒体环境下启发式神经病学教学

4.2.3 应用多媒体环境下的设疑启发 设疑启发能够在学生的心理中造成一种悬念，使学生的注意、记忆、思维凝聚在一起，从而达到智力活动的最佳状态[11]。通过设疑启发，学生亲身参与问题的解决过程，更有利于培养学生的创新精神和实践能力，如在《面神经炎》一课教学中，当学生受到案例启发时，教师进一步引导启发学生思考，并确定如下研究主题：（1）面神经是单侧支配还是双侧支配？（2）不同部位面神经损害的临床表现有何不同？并列表比较。（3）面神经交叉、锥体束交叉、舌下神经交叉部位各在哪？有何定位价值？（4）面神经损害定位与定性之间相关性？并列表比较。（5）面神经炎不同阶段治疗措施有何不同？

教师将探究的问题利用多媒体演示，并保留一段时间将学生针对上述的问题进行思考或小组讨论。进而通过设疑、置疑、激疑、解疑，启发学生积极思考，经过思考，学生可以把握教材的精髓，提取精华，发现问题进而去解决问题，从而培养学生的创新精神以及实践能力。

4.2.4 应用多媒体环境下的图表启发 笔者在讲解周围性面瘫与中枢性面瘫的区别时充分利用图表启发：首先呈现给学生两幅不同面瘫的图像，然后让学生找出其中的共同和不同的体征，学生们有了大体印象后，老师再仔细讲解，这样学生对两种面瘫的临床表现有了更深的印象。多媒体环境下设立图表启发，能使课本中一些难以理解的抽象内容以及复杂的变化过程，生动、直观地演示出来，更便于学生观察、想象、比较，使思维得到适时的启迪，进而培养学生的能力[12]。

5 多媒体启发式教学的评价

5.1 培养学生学习主动性 通过这一教学方法，学生独立思考问题的能力明显提高，并能够相互协作完成教师布置的问题，使他们学习的主动性和自信心得到了提高，引起学生学习的兴趣，促进学生的思考，而且进一步激发了学生的好奇心和求知欲。

5.2 形式生动，优化教学过程 多媒体条件下的启发式教学从根本上改变了传统的教学模式，一方面提供了大量形象具体的信息，使学生从简单的记忆转变到具体的理解基础上的记忆；另一方面增加了学生对信息掌握的主动性，不仅提高了时间利用率，也改变了从教师到学生的单调信息流[13]。制作多媒体课件中应当充分发挥多媒体的技术优势，利用一些较为直观、简洁、形象的图片，并且按照学科的专业特点进行系统的阐述；以视觉认识代替繁琐的语言文字认识，从而缩短对人体形态结构认识的漫长过程，简化认识的复杂性和零散性[14]。这一过程应由从事医学教学实践工作的教师根据教学计划与学生教学中的实际需要决定选择相应的教学内容和素材，在教学内容确定后，再根据神经病学这一学科的特点，将教学内容分解成多个知识点，还应充分考虑到学生的特点，把各知识点的教学目标确定为不同的层次，如理解、掌握、熟悉、了解、应用、分析和综合评价等[15-16]。

5.3 有利于系统掌握相关的专业知识 神经系统疾病的临床表现与神经系统解剖、病理生理特点紧密相关。当同一疾病损害神经系统不同部位时，症状表现可截然不同；相反的，不同的病因损害同一部位时，神经定位症状表现又可基本或完全相同。因此对一个神经系统疾病的诊断，既要包括“定位诊断”，也要包括“定性诊断”[17]。因此，为提高医学生对神经内科知识的系统掌握，应当通过应用多媒体技术，将疾病发生发展的过程以及病变定位等内容动态地演示和联系起来，使学生在学习过程中既有局部认识，又有整体印象，从而避免了“只见树木，不见森林”的片面性。

总之，笔者建立多媒体条件下启发式的神经病学教学这一模式，不仅仅是一种教学方法的更新，同时它将教学传统的教学模式从单一变为复合、静态变为动态，更加形象生动，以此创造教与学的乐趣，进而提高了神经病学教学质量。在教学过程中，笔者充分发挥了学生的主观能动性，从而使学生积极思考，善于思考，更加灵活掌握神经病学的一些内在知识。笔者利用多媒体课件作为教学的必备工具，并且和其他的教学形式、媒体、手段配合使用，更进一步提高了教学效果。多媒体条件下启发式更适用于发展多变的神经病学教学，可以使教与学相得益彰，最终提高教学质量，培养出优秀、合格的神经病学专业的医学人才。

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