边境吸毒人员HIV、HBV、HCV合并感染情况分析

尼 玛，杨 佳，朵 林，张子军，薛皓铭，李 洪

（1.德钦县妇幼保健院，云南 德钦 674500；2.云迪减少伤害网络，云南 昆明 650045；3.云南省第二人民医院，云南 昆明 650045；4.镇康县疾病预防控制中心，云南 镇康 677700；5.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

云南省某边境县与缅甸毗邻，紧挨毒品重地“金三角”，该县吸毒人员多，中缅双边语言、文化相似，双边吸毒人员交流、来往频繁，共用针具现象普遍[1]。共用针具不仅会导致 HIV（艾滋病病毒）的传播，还会导致HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等其他血液传播疾病在吸毒人群中的传播[2]。但到目前此，边境地区关于中缅吸毒人员 HIV、HBV、HCV合并感染情况报道研究[3]较少。本调查为下一步边境地区吸毒人群中血液性传染病的预防干预工作提供依据。

1 对象及方法

2011年5月选取云南省与缅甸毗邻的某县美沙酮门诊（该县美沙酮门诊服药人员包括中缅吸毒人员）作为调查地点，以该门诊所有服药人员为调查对象，知情同意情况下，由经过培训的美沙酮门诊工作者进行人口学情况信息收集及采血，HIV初筛用ELISA法 ,阳性血清经WB法确认 , HCV、HBV均用ELISA法检测。EXCEL建立数据库，SPSS 17.0进行统计学描述、卡方检验分析。

2 结果

2.1 人口学信息

共调查150人，其中127名为缅甸籍人，23名为中国籍人；最小年龄18岁，最大66岁，平均年龄（37.51±9.12）岁；男性148人（98.7%）； 汉族129人（86.6%）；小学及以下学历125人（84.5%），农民107人（71.3%）。

2.2 合并感染情况

150名被调查人员中有12人HIV阳性，11人HBV阳性，42人HCV阳性，HIV合并HBV阳性有0人，HIV合并HCV阳性有10人（6.7%），HBV合并HCV阳性有3人，HIV、HBV及HCV合并阳性有0人。HCV阳性检出率＞HIV阳性检出率＞HBV阳性检出率； HIV合并HCV阳性检出率＞HBV 合并HCV阳性检出率＞HIV合并HBV阳性检出率，见表1。

3 讨论

调查以男性缅籍吸毒人员为主要调查对象（84.7%），平均年龄为（37.5±9.1）岁的中青年，多数服药人员学历低，职业以务农为主。HIV、HBV、HCV单一感染情况分析，以HCV阳性检出人数最多，合并感染情况以HIV合并HCV阳性检出率最高（6.7%）。调查发现，在边境地区接受美沙酮服务的中缅吸毒人员不仅HCV、HIV单一感染情况比较严重，同时还存在合并感染情况，且以 HIV及HCV合并感染率较高。

表1 中缅边境吸毒人员HIV、HBV、HCV阳性检出率情况

全国第二次肝炎流调结果显示,我国 HCV 的感染率为0.9%～5.1%,平均感染率为3.2% ,属HCV高流行区(感染率大于2% )[4]。孙启凤等报道的云南无偿献血员0.10%的 HCV感染率[5]，唐宝璋等报道的昆明医学院第一附属医院非肝病住院病人3.77%的HCV感染率[6]，也基本与全国的情况一致。这些情况均说明,在我国云南省的自然人群中,存在一定的HCV感染者。因此，作为自然人群中的一个特别群体的吸毒人群,也应该存在一定的 HCV感染者。所以，在艾滋病刚刚开始传入吸毒人群的一段时间内，由于该人群中的HCV传染源数量高于HIV，其因为共用针具吸毒而感染HCV的机率，肯定要大于感染HIV的机率，并造成该人群中的HCV感染者远远多于HIV感染者。这个情况，可以从我国目前发表的有关吸毒人群HIV、HCV感染情况的资料中得到证实[7～10]。

随着中缅间边境商贸人员及边境地区吸毒人员跨境频繁，吸毒人员较高的HIV、HBV、HCV合并感染情况将导致边境双方都存在相关共感染疾病传播的风险，给边境相关传染病防治带来更大挑战，并可能造成相关共感染疾病跨境及在区域间的进一步传播。因此，重视边境地区多种疾病共感染情况的长期监测及调查分析十分必要。今后不仅要传统关注边境双侧吸毒人员HIV防治工作，还应该同时关注吸毒人群其他血液性传播疾病综合防控策略，避免以单一疾病独立开展防治工作，建议以双方吸毒人员等高危群体为对象，协调综合利用单一疾病防控资源，综合加强相关血源性疾病共同传播知识宣传培训，联合开展相关共感染疾病防治活动及干预活动，强化针对边境双侧吸毒人群综合干预的跨境合作，共同协调开展包括提供美沙酮、清洁针具、安全套发放为主要内容的减低伤害综合服务。以阻止多种血源性共感染疾病在边境地区吸毒人群中的传播，减少当地医疗负担，保证边境社会稳定。

[1]阮 元.中国境内 406名缅甸吸毒者跨境现状及感染或传播HIV高危因素研究[R].云南:昆明医学院学报,2011.

[2]卑怀德,陈 霞,吴 薇,等.吸毒人群丙肝感染现状研究[J].现代预防医学,2006,33(10):1752-1753.

[3]王华洪,吴日明,张大迁,等.岳阳市吸毒人群四种血液传染病感染的流行病学调查[J].中国热带医学,2005,5(6):1215-1216.

[4]黄建生,任大明.丙型肝炎[M].北京:人民军医出版社,2000.

[5]孙启凤,汪良吉,季 阳,等.中国部分民族献血者抗- HCV阳性率的调查[J].中国输血杂志,2006,19(5):372-374.

[6]唐宝璋,张永生,王柏岑,等.424 例不同人群血清抗- HCV的调查研究[J].昆明医学院学报,1995,16(3):10-12.

[7]刘云慧,闫 丽,胡 英,等.北京市486 名吸毒人员H IV、HCV和梅毒感染状况分析[J].疾病监测,2007,22(1):10-12.

[8]高建忠,曾 云,李通情,等.渭南市劳教人员8048 例艾滋病、乙型及丙型肝炎的感染情况[J].职业与健康,2006,22(17):1374-1375.

[9]张春涛,卫大英,李秀华,等.凉山州吸毒人群HIV和HCV感染情况调查[J].中国公共卫生,2005,21(11):1287-1288.

[10]周 梅,李 秀,陈占功,等.2000例门诊和住院患者中HIV与HBV、HCV混合感染的血清学分析[J].中国性病艾滋病防治,2001,7(2):82-83.