影响云南少数民族自治州肺结核治疗成功的非治疗因素分析

张丽芳，许 琳，陈留萍, 陈金瓯

（云南省疾病预防控制中心结核病防制中心，云南 昆明 650022）

云南是中国少数民族最多的省份，全国 56个民族中，云南有52个，其中人口在5000人以上的民族有26个。2011年全省总人口4,596.6万人口中，少数民族人口1,533.7万，占总人口的33.37%。云南省辖16个州（市），其中少数民族自治州 8个。本研究对象为2008-2011年8个少数民族自治州所辖县疾控中心登记DOTS（Direct Observed Short-course Treatment, 直接面视下的短程化疗）策略下治疗的结核病人，目的在于为今后少数民族地区结核病防治策略提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

通过“中国疾病预防控制信息系统结核病信息管理系统”导出2008-2011年云南省8个少数民族自治州登记的活动性肺结核33,876例，包括：涂阳、涂阴、未查痰、结核性胸膜炎。资料内容包括：患者一般信息、治疗分类、诊断结果、症状出现到首诊间隔天数、首诊到确诊间隔天数。

1.2 分析方法

以治疗成功（治愈+完成疗程）、治疗不成功（不良反应+丢失+失败+结核死亡+其他+转入耐多药治疗）为因变量，其他收集信息为自变量。变量中各定义参照《中国结核病防治规划实施工作指南（2009版）》[1]。使用SPSS 16.0进行logistic回归分析，观察各自变量对治疗成功的影响。

2 结果

2.1 基本情况

33,876例导出病案中，排除319例非结核原因引起的死亡病例、57例治疗过程中诊断变更病例，纳入33，500例研究对象，男性23,216人，女性10,284人；汉族17,042人，少数民族16,458人。平均年龄（42.47±16.76）岁。

2.2 变量赋值表

以研究对象性别、年龄、民族、户籍类型、治疗分类、患者来源、诊断结果、症状出现到首诊间隔天数、首诊到确诊天数为自变量 ，以疗程结束原因为因变量，变量赋值见表1。

2.3 logistic回归分析结果

以疗程结束原因作为因变量，以性别、年龄、民族、户籍类型、治疗分类、患者来源、诊断结果、症状出现到首诊间隔天数、首诊到确诊间隔天数为自变量，做多因素logistic逐步回归分析。结果显示：除性别、患者来源、首诊到确诊间隔天数外，其余变量均进入模型。年龄变量提示：当年龄大于41岁以后，治疗成功机会较0～20岁组减小；复治病人相对于初治病人治疗成功的OR为0.481，表示复治是治疗成功的危险因素；外地户籍相对于本地户籍治疗成功的OR为0.610，表示外地户籍是治疗成功的危险因素；非涂阳患者相对于涂阳患者治疗成功的OR为0.808，表示非涂阳可能是治疗成功的危险因素；少数民族相对于汉族OR值为1.468，表示少数民族治疗成功的可能性更大；从症状出现到首诊间隔天数大于等于61天者比间隔0～20天者治疗成功OR值为0.799，提示就诊延迟大于等于61天可能降低治疗成功的可能，见表2。

表1 变量赋值表

表2 logistic回归结果

3 讨论

提高肺结核病人的治疗成功率对于控制传染、防止复发有重要意义。在少数民族自治地区开展调查研究，有利于了解少数民族聚居地区肺结核的治疗成功影响因素，为今后实施结核病控制项目干预措施提供依据。

在我省8个少数民族自治州，肺结核病人的治疗成功率不受性别因素影响，有其它地区的研究得出同样结果[2]。年龄的增长对于肺结核治疗成功是危险因素，这可能与随年龄增长身体功能下降、合并其他疾病等原因有关。外地户籍是治疗成功的危险因素，外地户籍人口多来自农村，可能由于流动性大，治疗依从性低，从而降低治疗成功的可能性[3]。复治病人因为相对于初治病人属于难治人群，对抗结核一线药物的耐药率高于初治病人，也可成为治疗成功的危险因素[4,5]。而非涂阳患者作为治疗成功的危险因素，其原因可能是我国结核病防治规划，考核指标均包括涂阳肺结核病人的发现和治愈[6]，这可能使医生更加重视对涂阳肺结核病人的治疗、管理和宣传，也因此提高了涂阳病人疗程内的服药依从性，使得非涂阳患者成为治疗成功的危险因素，这一问题应引起重视。

民族是少数民族因素是治疗成功的保护性因素。原因可能是在云南省少数民族聚居的8个自治州（市）汉族多居于县城中，外出较多，而少数民族多居于村落，例如怒江州，少数民族多居于山顶或偏远地区。由于信息闭塞和传统思想的影响，少数民族外出打工的比例不高，也因此提高了肺结核服药依从性，从而成为治疗成功的保护因素。

就诊延迟在近年的报道中一直是肺结核治疗成功的危险因素[2～4]，提高乡镇村级医疗网建设，提高医务人员对结核病的识别能力加强农村合作医疗建设，提高乡村医务工作者结核相关诊断能力及转诊报告意识，及时将结核可疑症状者转至上级专业防治机构是解决当前本地就诊延迟和确诊延迟现象的关键[5]。

为提高少数民族地区肺结核的治疗成功率，云南省今后的结核病防治工作中，应以减少病人就诊延迟和提高病人治疗依从性为重点。

[1]肖东楼,赵明刚,王 宇.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009.

[2]张秋莲,马东弟.某区肺结核患者治疗效果影响因素分析[J].河北医药,2009,31(21):2983-2985.

[3]高少波,孙泻玉,冯雪英,等.烟台市4487例涂阳肺结核患者治疗结局的影响因素分析[J].山东医药,2011,51(43):72-73.

[4]龙治任,许 琳,高小娇.云南省涂阳肺结核患者治疗效果的影响因素分析[J].昆明医科大学学报(自然科学版),2012,(9):70-73.

[5]杨太华,瓦哈甫·沙力,扬津民,等.新疆维吾尔自治区喀什地区肺结核就诊及确诊延迟调查分析[J].中国防痨杂志,2011,33(12):803-805.

[6]中华人民共和国卫生部.2001-2010全国结核病防治规划[M].北京，2000.