北京市西城区65岁及以上老年人主要健康指标体检结果分析

高 宇，雷晓春

(1.北京市西城区天桥社区卫生服务中心，北京 100050；2.北京市西城区广内社区卫生服务中心，北京 100050)

联合国规定，60岁以上老年人口在总人口中的比重超过10%或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过7%，即可视为老龄化社会。按联合国标准，中国已于1999年进入了老龄化社会，2004年底65岁以上人口占总人口比例为7.6%。根据民政部公布的数据，截至2012年底，我国60岁及以上老年人口已达1.94亿，占总人口的 14.3%。老年人随着年龄的增长，全身各系统的生理老化，人体免疫功能、内分泌功能逐渐下降，患病率以及疾病的严重程度均较高，因而老龄化的不断加剧对人口结构及经济、社会产生和公共卫生政策构成巨大的挑战[1]。国家基本公共卫生服务规范（2011版）明确提出：政府每年为辖区内65岁及以上常住居民提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导[2]。

北京市西城区从 2011年开始，每年定期为辖区内65岁及以上老年人进行健康体检并实施规范管理。通过开展健康体检，掌握老年人健康状况及影响健康的主要危险因素，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，从根本上提高健康水平，改善其生活质量。本研究通过分析2013年西城区所有参加健康体检的65岁及以上老年人群健康体检结果，了解辖区内老年人健康状况及其影响因素，从而针对性提出辖区老年人健康管理建议。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年4月-2013年10月对西城区15个街道65岁及以上常住老年人采取自愿的原则进行免费健康体检。

1.2 方法

所有参加健康体检的老年人由社区医务人员负责填写统一的健康体检表，内容包括：（1）患者基本情况：姓名、性别、年龄、主要症状、生活方式等。（2）体检结果：①一般状况：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评估。②体格检查：皮肤、浅表淋巴结、心、肺、腹部检查。③辅助检查：血常规、尿常规、空腹血糖、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、心电图等。（3）健康评价及健康指导。

1.3 判断标准

高血压的诊断标准依据2010年修订版《中国高血压防治指南》（第三版）[3]，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，诊断为高血压，平素有高血压病史，规则服药后血压正常者亦计入高血压人群；糖尿病的诊断标准依据《中国糖尿病防治指南》（2005年版）[4]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或已经确诊为糖尿病患者，经口服药物及胰岛素治疗后血糖正常者亦计入糖尿病人群；血脂异常的诊断标准依据《中国成人血脂异常防治指南》（2007年版）[5]：TC≥5.18 mmol/L，和（或）TG≥1.70 mmol/L，诊断为血脂异常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数、百分比表示，率的比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

共有 44,224名老年人参加了健康体检，平均年龄76.51岁，年龄最小的65岁，最大的109岁。其中，男性17,951名，占40.59%；女性26,273名，占59.41%。44,224名体检对象中，65～69岁人群8,886名，占20.09%；70～74岁人群8431名，占19.06%；75～79岁人群12,049名，占27.25%；≥80岁人群14,858名，占33.60%。

2.2 总体情况

44,224名体检对象中，36,624名（82.81%）检出患有至少1种疾病或至少一项体检指标异常。检出3种的有 7121名（19.44%），检出 4种及以上的有 6289名（17.17%），χ2检验结果显示，差异有统计学意义（χ2=50.948，P＜0.001）。65岁及以上老年女性检出疾病或指标异常的比例高于男性。不同年龄组中，65～69岁年龄段老年人检出疾病或指标异常的比例最低，为80.08%，75～79岁年龄段老年人检出疾病或指标异常的比例最高，为85.86%。不同年龄组老年人检出疾病或指标异常的差异具有统计学意义（χ2=131.837，P＜0.001），进一步做两两比较，卡方分割后检验水准α=0.05/6=0.008，结果显示，与65～69岁年龄组比，其它年龄组检出疾病或指标异常的比例均较高，而与75～79岁年龄组比，其它年龄组检出疾病或指标异常的比例均较低，差异具有统计学意义，见表1。

2.3 检出主要疾病和指标异常结果

2.3.1 不同性别主要疾病和指标异常检出情况

检出主要疾病或指标异常前三位依次是：高血压、超重或肥胖、糖尿病。除糖尿病、心电图异常检出率外，其它疾病或指标异常检出率的性别差异均具有统计学意义，女性老年人患高血压、血脂异常、超重或肥胖的比例均高于男性。见表2。

表2 不同性别主要疾病或指标异常检出情况 n(%)

2.3.2 不同年龄主要疾病和指标异常检出情况

统计检验结果显示，不同年龄组检出主要疾病或指标异常的差异均具有统计学意义。进一步做两两比较，卡方分割后检验水准α=0.05/6=0.008，具体如下：①65～69岁年龄组患高血压的比例最低，75～79岁年龄组患高血压的比例最高，差异具有统计学意义；②≥80岁组老年人患糖尿病的比例最低，差异具有统计学意义；③随着年龄的增加，血脂异常比例呈逐渐下降的趋势，差异具有统计学意义；④≥80岁老年人组超重或肥胖的比例最低，其次为70～74岁年龄组，65～69岁年龄组和 75～79岁年龄组老年人超重或肥胖的比例差异无统计学意义；⑤65～69岁年龄组心电图异常比例最低，其次为≥80岁年龄组，第三位的为70～74岁年龄组，75～79岁年龄组老年人心电图异常检出率最高，差异具有统计学意义，见表3。

表3 不同年龄组主要疾病或指标异常检出情况 n(%)

2.3.3 女性不同年龄主要疾病和指标异常检出情况

检出疾病及主要指标异常前三位依次是：高血压、超重或肥胖、血脂异常，不同年龄组所有主要疾病或指标异常检出率差异均具有统计学意义。进一步做两两比较，结果显示：超重或肥胖检出率上，≥80岁老年人组超重或肥胖的比例最低，65～69岁年龄组和70～74岁年龄组差异无统计学意义，70～74岁年龄组和 75～79岁年龄组差异无统计学意义，但是75～79岁年龄组老年人超重或肥胖的检出率高于65～69岁年龄组；高血压、糖尿病、血脂异常、心电图的检出率在不同年龄组间的差异与不分性别检出情况一致，见表4。

表4 女性不同年龄组主要疾病或指标异常检出情况 n(%)

2.3.4 男性不同年龄主要疾病和指标异常检出情况

检出疾病及主要指标异常前三位依次是：高血压、超重/肥胖、血脂异常，除糖尿病检出率外，不同年龄组其它主要疾病或指标异常检出率差异均具有统计学意义。进一步做两两比较，结果显示：①65～69岁年龄组和70～74岁年龄组高血压检出率较其它两组低，二者差异无统计学意义；②≥80岁老年人组血脂异常检出率最低，65～69岁年龄组和70～74岁年龄组血脂异常检出率差异不具有统计学意义，70～74岁年龄组和 75～79岁年龄组差异无统计学意义，但是75～79岁年龄组老年人血脂异常的检出率高于65～69岁年龄组；③超重或肥胖检出率从低到高依次为≥80岁组、70～74岁组、75～79岁组、65～69岁组；④65～69岁年龄组老年人心电图异常检出率最低，70～74岁年龄组和75～79岁年龄组差异无统计学意义，≥80年龄组和70～74岁年龄组差异也无统计学意义，但是≥80年龄组老年人心电图异常检出率显著低于75～79岁年龄组，见表5。

表5 男性不同年龄组主要疾病或指标异常检出情况 n(%)

3 讨论

分析结果显示，65岁及以上老年人各类疾病或指标异常检出率高达82.81%，将近70%的老年人患2种及以上疾病或指标异常。性别和年龄是影响老年人疾病或指标异常检出率的重要因素，女性各项疾病或指标异常的检出率均高于男性，这可能与女性生活方式有关。本研究结果也显示，女性超重或肥胖的检出率显著高于男性；但是主要疾病或指标异常检出率并不与年龄呈正相关。80岁以下老年人高血压、糖尿病、心电图异常检出率随年龄增长而增加，但是血脂异常检出率随着年龄增长而降低，超重或肥胖检出率与年龄不相关。血脂异常随年龄变化的规律以及男女性别之间存在的差异与国内文献报道基本相似，女性各年龄段血脂异常检出率均高于男性，65岁及以上老年人血脂水平随年龄增长逐渐降低。

本研究结果表明，心脑血管疾病仍是危害老年人健康的主要慢性病，罹患多种疾病是影响老年人健康和生活、生命质量的严重危险因素[6]。有报道显示，社区慢性病患病率居前列的分别是高血压、冠心病、糖尿病和慢性支气管炎[7～10]。本研究结果也显示，北京市西城区参与健康体检的65岁及以上老年人高血压患病率最高，为71.03%，此外，超重或肥胖人群占58.86%，糖尿病的患病率也达到34.99%，这些均为引起冠心病的主要危险因素，表明社区老年人是心脑血管疾病发病的巨大潜在人群[1,11]，必须加强对社区老年人慢性病的规范管理。

随着人口老龄化进程的加速，老年人对医疗保健需求越来越多。对老年人定期进行体检，是发现诸如高血压、糖尿病、高脂血症等常见病的有效方法[12～13]。通过对体检资料的分析和定期随防，及时发现老年人慢性病管理过程中存在的问题，同时，加强对老年人分级[14]、规范管理，积极主动开展健康宣教[15～16]，提倡健康生活方式，是实现有效预防和控制慢性病发生、发展的重要途径。

[1]高 欣,吴晓光,汤 哲,等.北京市宣武某社区老年人健康状况调查[J].中国卫生检验杂志,2011,21(3):723-724,726.

[2]国家卫生计生委.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）[S].北京:卫生部,2011.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（第三版）[M].北京:卫生部,2011.

[4]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京医科大学出版社:2004.

[5]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中国心血管杂志,2007,35(5):390-409.

[6]王武林,唐新华,唐玫琴,等.361例老年人健康状况分析与防制对策[J].中国预防医学杂志,2007,8(6):684-686.

[7]余 娜,袁 林.武汉市社区慢性病患病情况调查[J].医学与社会,2009,22(3):6-8.

[8]孙晓莉.某社区人群慢性病情况的调查及分析[J].中华全科医学,2008,6(12):1295-1296.

[9]张 炎,刘 枫,于立鹏,等.北京市农村居民慢性病患病情况与影响因素认知分析[J].实用预防医学,2009,16(1):58-60.

[10]李云龙.北京市通州区某地60岁以上农村居民健康体检资料分析[J].首都公共卫生,2013,7(4):183-184.

[11]曹小静,龙海海.3163例60岁以上老年人体检结果分析[J].医学信息,2011,24(7):4337-4338.

[12]刘四清.825名社区中老年人健康体检结果分析[J].实用医药杂志,2013,30(11):1018-1019.

[13]刘 平,郑振佺.我国城镇老年人医疗保险存在问题及对策分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(7):13-14.

[14]褚兆洪,聂素贞.苏州市平江区老年人群健康体检结果分析与后续管理的思考[J].社区医学杂志,2010,8(1):3-5.

[15]潘海燕,金桂勤,杨 斌,等.上海金桥社区2617名老年人体检结果分析[J].中国医药科学,2013,3(22):58-59.

[16]李海峰,熊 杰,龚一鸣,等.上海某社区65岁以上老年人健康体检状况调查[J].医药论坛杂志,2013,34(10):63-65.